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1、,新生儿高胆红素血症,护理池 邱李平,主要内容,定义及分类,定 义,新生儿高胆红素血症，又称新生儿黄疸(neonatal jaundice)，是指新生儿时期由于胆红素在体内积聚而导致血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染为特征的病症。可分为生理性黄疸及病理性黄疸。,生理性黄疸,原 因 1.红细胞破坏：胆红素释放入血 2.肝功能发育不完善：肝脏转化、排泄胆红素能力差 3.肝肠循环：新生儿肠蠕动性差、缺乏细菌非结合胆红素产生和吸收；出生时肠腔内具有葡萄糖醛酸苷酶，将结合胆红素转变成非结合胆红素，导致胎粪排泄延迟，胆红素重吸收。,特 点 1.生后2-3天起出现并逐渐加深，在第4-6天为高峰，第
2、2周开始黄疸逐渐减轻； 2.黄疸有一定限度，其颜色不会呈金黄色。主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素，足月儿在高峰期不超过12mg/dl，早产儿不超过15mg/dl; 3.足月儿在第2周末基本消退，早产儿一般在第3周内消退； 4.小儿体温正常，食欲好，体重渐增，大便及尿色正常。,生理性黄疸,病理性黄疸,特 点 1.出现过早：足月儿在生后24小时以内，早产儿在48小时以内出现黄疸； 2.黄疸程度较重：血清胆红素超过同日龄正常儿平均值，或每日上升超过85.5umol/L(5mg/dl)； 3.进展快，即在一天内加深很多； 4.持续时间长（足月儿超过2周以上
3、，早产儿超过3周）或黄疸消退后又出现； 5.伴有其他临床症状，或血清结合胆红素25.7umol/L(1.5mg/dl),未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称核黄疸），引起死亡或有脑性瘫痪、智力障碍等后遗症。 所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，立即进行相应检查。,新生儿肝炎 新生儿败血症 新生儿溶血病 胆道闭锁 胎粪延迟排出 母乳性黄疸 遗传性疾病：蚕豆病 药物性黄疸,病理性黄疸常见诱因,感染性,非感染性,二 者 区 别,生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸出现的时间 生后2-3天出现 出现早，生后24小时内 生后4-5天高峰 黄疸持续时间及特点 2W内消退 足月儿2W，早产儿4W
4、； 退而复现或进行性加重 血清胆红素 足月儿205umol/L(12mg/dl) 早产儿257umol/L(15mg/dl) 伴随症状 无 感染等，常与病因相关,临床表现,典型症状： 皮肤黏膜黄染 贫血 肝脾大,临床表现,伴随症状： 粪便异常 感染等（与病因相关）,最严重的并发症：胆红素脑病 定义：当血中游离胆红素通过血-脑脊液屏障从而引起那组织的病理性损害 主要表现为神经系统症状 当血清胆红素大于20mg/dL，提示胆红素脑病的危险,临床表现,换血疗法,临床表现,治疗及护理,治疗原则,生理性黄疸一般不需特殊治疗，注意尽早供给充足奶量，多可自行消退。当血清胆红素大于171umol/L时，每天监
5、测胆红素值，以免延误诊断； 病因治疗 ：找出原因，采取相应的治疗 降低血清胆红素 ：蓝光疗法、使用肝酶诱导剂； 提早喂养和保持大便通畅； 适当输血浆和白蛋白，换血疗法等 保护肝脏：不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物 控制感染 纠正缺氧和水电解质紊乱，维持酸碱平衡,潜在并发症：胆红素脑病等,皮肤完整性受损的危险：与光疗副作用等有关,护理诊断,有受伤的危险：与光疗中眼罩、尿布脱落有关,护理措施,一般护理,光疗护理,并发症观察,前、中、后,护理措施,一般护理 喂养 保暖 清洁 监测 补液,护理措施,光疗护理 光疗是利用胆红素具有吸收蓝光的特性，使血中未结合胆红素氧化分解为一种水溶性异构体，易
6、于从胆汁和尿液中排出，从而降低胆红素水平； 间歇光疗副作用少，每天8-12H，一般高胆红素症照射48-72H即可获得满意效果。,护理措施,光疗前的护理 护士准备：了解患者诊断，日龄，体重，黄疸的范围和程度，胆红素检查结果，生命体征，佩戴墨镜，洗手； 物品准备：光疗箱：一般采用波长425-475nm的蓝光，灯管与婴儿皮肤距离33-50cm，根据患儿体重设置箱温，做好遮光眼罩； 患儿准备：皮肤清洁干燥，禁止涂粉涂油，修剪指甲或用小手套（纱布）包裹手脚，以防抓破或碰伤，佩戴合适的遮光眼罩和纸尿片，保护好患儿的眼睛和会阴部； 环境准备：温湿度适宜，环境清洁。,护理措施,光疗时的护理 观察患儿皮肤黄染消
7、退情况、体温、呼吸、面色、吃奶及大小便情况并及时记录； 定时喂奶，并在两次喂奶之间给予喂水以补充水分，必要时遵医嘱予以补液； 观察眼罩有无脱落，及时清理眼部分泌物； 定时翻身，尽量暴露光疗照射部位； 注意患儿精神反应，有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病的早期症状，争取尽早发现，及时治疗。,护理措施,光疗后的护理 当血清胆红素10mg/dL，可停止光疗 妥善安置患儿，注意保暖，做好记录 取下眼罩，检查眼部是否发生感染、充血 检查患儿全身皮肤是否完好，可以适当涂抹BB油保湿 健康宣教 光疗箱消毒、备用,护理措施,并发症的观察 神经系统：嗜睡、吸吮力减弱、拒食和肌张力减退等 贫血的进展：口唇、甲床颜色、有无肝脾肿大，心率、血红蛋白变化等 光疗副作用：发热、腹泻、皮疹、青铜症、眼损害、睾丸损害等,谢谢聆听 六一快乐 永葆童心,