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1、ICU危重患者营养支持与预后的关系摘要：探讨ICU危重患者营养支持与预后的关系。方法：将64例ICU患者随机分为观察组32例和对照组32例，观察组在常规药物治疗的基础上经鼻胃管行肠内营养支持，并给予完善、合理的护理；对照组给予常规药物治疗和护理。结果：观察组的并发症发生率与死亡率明显少于对照组（25.0% V 71.9%，6.3% V 15.6%）。同时观察组机械通气时间（3.81.4）d少于对照组（6.52.5）d，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：ICU营养支持的规范化显著降低了ICU危重患者相关并发症的发生率，使危重患者获得更合理、安全、有效的预后情况，值得临床推广。关键词：
2、ICU危重患者；营养支持；预后众所周知，机体营养状态的维持是抵御疾病和防止各种并发症的必要条件。不过危重患者的机体处于高代谢的状态，机体组织细胞耗氧量增加，导致负氮平衡加重，常导致营养不良。临床上常对这种患者营养状况的重视程度不够，导致患者免疫力下降【1】。因此，临床上加强对危重患者营养状况的重视及护理，提高对危重患者营养支持的应用，已成为危重患者治疗上不可缺少的重要治疗措施。2009年2月2010年4月对ICU危重患者积极进行营养支持，在改善患者预后方面取得了满意的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料：随机选择2009年2月2010年4月收入急诊ICU危重患者共64例，其中男36例
3、，女28例，年龄1699岁，平均56.5岁。疾病分类：脑出血15例，大面积脑梗死30例，其他病因而施行气管插管或气管切开17例。所有患者均有不同程度的神志不清而不能自行进食，入院后将患者随机分为观察组和对照组各32例；两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2试验方法：两组患者均积极治疗原发病，控制感染，纠正水、电解质和酸碱失衡等。观察组患者机械通气后即刻给予留置胃管，回抽胃液100 ml，且无消化道出血表现，用百普素给予肠内营养支持。使用肠内营养泵持续24 h匀速输入，剂量从250 ml、浓度从0.6 kcal/ml、滴速从20 ml/h开始，以后滴速逐日增加1015
4、 ml/h，同时视患者情况以250 ml为1个剂量单位逐日增加剂量，并调整浓度至1.0 kcal/ml，不足部分热量由肠外营养补充。对照组常规药物治疗。在整个肠内营养支持的过程中行较为完善的、合理的护理（包括营养液的选择和配制、无菌技术的操作、输注的温度、速度及供给方式等）。1.3评估指标与方法：两组治疗后10 d内发生的并发症（感染性和营养相关性）；机械通气时间。2 结果两组患者预后情况（并发症）：见表1。结果显示观察组的并发症发生率与死亡率明显少于对照组（25.0% V 71.9%，6.3% V 15.6%）。表1两组患者并发症情况比较(例)组别例数潴留腹泻便秘肺炎溃疡死亡观察组32111
5、122对照组322334653 讨论危重病患者是一个特殊的患者群体，少存在着一个脏器系统的功能障碍，并需要给予治疗性的脏器功能支持。相当一部分患者存在着脓毒症（Sepsis）和全身性炎性反应综合征（SIRS），是由一系列内源性介质所介导的，包括激素、细胞因子、凝血因子（PAF）和花生四烯酸代谢产物（TAX、PGs、LTs）等。应激状态下，机体的代谢改变实际上是全身炎性反应的一部分。能量消耗与需求增加是代谢改变的特点。能量消耗与代谢紊乱的程度、持续时间及危重症程度密切相关。脓毒症与SIRS时的明显代谢改变包括高分解代谢、伴有胰岛素抵抗的高糖血症、脂肪分解加速和净蛋白分解【2】。 ICU危重患者营
6、养支持应注意以下方面的问题：营养液选择：瑞高适用于术后及易反流的患者，瑞能适用于肿瘤患者，瑞代适用于应激性高血糖及糖尿病患者，由此，根据患者病情选择合适的营养液，给予必要的营养支持；喂养护理：严重创伤及危重患者，胃黏膜可出现缺氧，水肿，使胃肠蠕动减慢，营养液易滞留于胃肠内。呕吐，胃排空延迟可能使胃管变更位置，因此，每次输入前先抽吸，已证实胃管是否在胃里以及是否排空，若胃潴留需延长输注间隔时间或进行胃内负压引流；避免过度喂养，以免加重代谢紊乱，特别要避免葡萄糖补充过多【3】。综上所述，ICU营养支持的规范化显著降低了ICU危重患者相关并发症的发生率，使危重患者获得更合理、安全、有效的预后情况，值得临床推广。参考文献: 【1】 李莉,王祥,殷凯生.呼吸ICU鼻饲患者常见并发症的预防及护理.临床肺科杂志,2008,13(12):1677.【2】 辛绍斌.危重症患者肠内外营养作用的对比研究.临床肺科杂志,2008,13(5):618.【3】 卢宏丽.临床营养支持治疗的现状进展及存在的问题.中国药物与临床,2008,8(1):63.