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1、PET/CT对MRI阴性的颞叶癫痫术前定位和疗效的价值分析【摘要】头颅MRI 是颞叶癫痫的常用术前定位方法，但存在较高的漏诊率，故在术前除了MRI 检查外，还往往需要对患者进行脑电图检查、18 氟- 氟代脱氧葡萄糖-FDG PET/CT( 后文用18F 代替) 检查。研究并探讨18F 对MRI 阴性颞叶癫痫的术前定位和疗效预测价值的有效方法。【关键词】颞叶癫痫；18F-FDG PET/CT；MRI；脑电图1 资料与方法1.1 基本资料选取2013 年1 月2016 年9 月期间我院收治的120 例MRI 检测结果为阴性的颞叶癫痫患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性研究分析，所有患者的术前M
2、RI 检查结果均为阴性，未见明显异常，均经手术证实为颞叶癫痫，病灶分布于单侧颞叶59 例、双侧颞叶35 例、同侧半球26 例，其中，男性患者63 例，女性患者57 例，年龄为0.545 岁，病程为310年，均具有至少2 年的抗癫痫药物治疗史，但药物治疗效果欠佳，癫痫仍反复发作，对日常生活和工作造成影响。所有患者的临床资料均保存完整，包括术前定位资料（18F、脑电图、MRI）、手术资料、术后随访资料均未出现缺失。1.2 方法1.2.1 检查方法所有患者术前均接受MRI 检查、18F检查、脑电图检查，头颅MRI 采用美国GE 公司的1.5T Horizon LX 超导磁共振扫描仪，依次进行头颅轴位
3、、垂直海马长轴冠状位3D FSPGR T1WI 序列（TR 为9 ms，TE 为2 ms，TI 为450 ms，翻转角度为15 ，无层间隔，层厚为1 mm）、FLAIR T2WI 序列（TR 为10002 ms，TE为126 ms，TI 为2000 ms，无层间隔，层厚为2 mm）扫描；脑电图采用Biologic 公司生产的视频脑电图，采取参考电极导联、链式双极导联、蝶骨电极导联检查；采用Philips Gemini TOF 64 PET/CT 扫描仪进行18F 显像检查，于患者清晨空腹状态时，将18F-FDG 显像剂经静脉注入，注射剂量为3.705.18 MBq/kg，注射后1 小时进行头颅
4、显像检查，先进行头颅CT 平扫（管电压为120kV，管电流为300mA，层厚为3mm，扫描范围为颅顶- 颅底），再启动三维模式，以每个床位1.5 分钟的速度进行910 个床位的PET 采集，融合CT 和PET 图像，得到最终图像。1.2.2 手术方法所有患者均接受颞叶切除手术，对颞叶上回予以保留，将外侧颞叶皮层新皮质切除，使侧脑室颞角显露，对基底外侧部的杏仁核大部、3/5 海马进行切除。1.3 观察指标所有患者均接受为期1 年的术后随访，观察颞叶癫痫患者实施颞叶切除手术治疗的疗效，比较18F、脑电图对颞叶癫痫病灶的定位准确性，并比较不同Engel 分级患者、是否出现并发症患者的术前病灶标准摄取
5、最大值（SUVmax 值），计算术前SUVmax 值与患者预后的相关性。1.4 疗效评价采用Engel 分级对颞叶癫痫患者的术后疗效进行判定【5】：癫痫发作完全消失即为Engel I 级，即治愈；癫痫每年发作12次即为Engel II 级，即显效；癫痫每年发作次数减少至少75% 即为Engel III 级，即有效；癫痫每年发作次数减少不足75% 即为Engel IV 级，即无效。总有效率取治愈病例、显效病例、有效病例进行计算，显效率取治愈病例、显效病例进行计算。1.5 统计学方法采用SPSS19.0 软件处理数据，计数资料进行X2 检验，2 组计量资料进行t 检验，多组计量资料进行F 检验，以
6、P2 结果2.1 术后疗效术后随访1 年发现，120 例患者手术疗效达到Engel I 级共有41 例，II 级、III 级、IV 级分别有35 例、29 例、15 例，总有效率为87.50%，显效率为63.33%。2.2 脑电图、18F 对MRI 阴性颞叶癫痫的术前定位准确性比较18F 对MRI 阴性颞叶癫痫的术前定位准确性为92.50%， 明显高于脑电图（P2.3 不同Engel 分级患者的术前SUVmax 值比较不同Engel 分级患者的术前SUVmax 值比较具有统计学差异（P2.4 出现并发症患者与未见并发症患者的术前SUVmax 值比较手术后，共有23 例患者出现并发症，97 例患
7、者未见并发症，出现并发症与未见并发症患者的术前SUVmax 值比较具有统计学差异（P2.5 相关性分析术前SUVmax 值与患者预后呈负相关，r=-0.753，P=0.007。3 讨论本次研究发现， 不同Engel 分级患者、出现并发症与未见并发症患者的术前SUVmax 值比较具有统计学差异（P综上所述，18F-FDG PET 对MRI 阴性颞叶癫痫具有较高的术前定位准确性，还可对手术疗效进行有效预测，可作为颞叶癫痫的术前定位、疗效预测主要手段。参考文献【1】 赵春雷, 陈自谦, 钱根年等.18F-FDGPET 与MRI 在难治性颞叶癫痫定侧诊断中的价值研究. 中国临床医学影像杂志,2016,27(05):305-308.【2】 赵春雷, 陈自谦, 钱根年等.18F-FDGPET 脑显像在难治性颞叶癫痫定侧诊断中的价值研究. 临床放射学杂志,2016,35(07):1004-1007.