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1、Nuss手术治疗小儿先天漏斗胸78例摘要：目的：探讨Nuss手术治疗小儿先天漏斗胸的安全性及其疗效。方法：采用Nuss手术治疗小儿先天漏斗胸患者78例。全部采用气管插管全身麻醉。结果：患者均在胸腔镜辅助下顺利完成手术。手术时间6090 min，平均70 min；术后住院79 d，平均8 d；随访812个月，平均10个月。术后无并发症发生。结论：在胸腔镜辅助下采用Nuss手术治疗小儿先天漏斗胸手术方法安全可靠，值得大力推广。关键词：Nuss手术；胸腔镜；小儿先天漏斗胸漏斗胸是指胸骨、肋软骨及部分肋骨向背侧凹陷畸形形成漏斗状，绝大多数漏斗胸的胸骨从第2或第3肋软骨水平开始向背侧到剑突上为最低点形成
2、船样或漏斗样畸形，是一种先天性并常常是家族性的疾病。目前漏斗胸畸形的原理尚未明确，漏斗胸一旦被确诊就应当进行手术。目前Nuss手术是治疗小儿先天漏斗胸的标准术式。2008年7月2010年10月，贵州省人民医院采用Nuss手术纠治小儿漏斗胸78例，疗效显著。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：本组78例，其中男62例，女16例，年龄316岁，平均9岁。1例患儿畸形进行性加重。全部患儿术前均进行胸部正侧位摄影、胸片、CT以及EKG检查。并进行Haller指数的测量，评估畸形程度、心肺受压以及胸骨扭曲和肋软骨骨化情况。Nuss手术手术指征包括以下2个或2个以上标准：胸廓指数3.20；
3、肺功能检查提示限制性或阻塞性气道病变，小气道通气受损和通气储备功能的降低；心电图、超声心动检查提示心功能损害；漏斗畸形发展并且合并明显状；漏斗胸畸形外观使患者所不能容忍。 1.2Nuss手术治疗方法：根据测量结果采取合适的支撑架。对患儿进行气管插管全身麻醉。双上肢外展位，充分暴露全胸。调整支架弯曲度，在胸骨凹陷的最低点的同一水平处，在两侧胸壁腋前和腋后线之间各行一大约2 cm的横行切口。在胸腔右侧置入人工气胸以及胸腔镜。在胸腔镜直视下，将扩展钳按照预先选定的肋间隙缓缓向前通过胸骨下陷处。在胸骨后越过纵隔，至对侧切口穿出。把支撑架连到扩展钳上。引导支撑架凸面向后拖过胸骨后方。支撑架到位后则将其翻
4、转180，使胸骨和前胸壁突成期望形状。将固定器套入右侧支撑架并缝在肋骨骨膜上。再把固定器与胸壁和支撑架缝在一起，观察无心肺损伤及漏气结束手术，不常规放置胸腔闭式引流管。术后第1天可床上活动，鼓励自行咯痰及常规作雾化吸入。预防应用抗生素23 d，严格禁止剧烈活动，以防止支架移位。术后23年在患儿胸壁足以支撑胸骨时拔除支架。 1.3手术效果评定：以下手术效果评定4条达标者为优，3条达标者为良，2条达标者为中，01条达标者为差。胸部X线片显示胸骨无凹陷；胸廓外观效果良好；胸廓的饱满程度以及伸展性、弹性良好；患儿以及家属的满意度高。 2 结果 78例患儿均顺利完成手术。手术时间6090 min，平均7
5、0 min；术后住院79 d，平均8 d；随访812个月，平均10个月。术后有10例出现皮下气肿，12例出现腹胀，2例出现气胸，均经对症治疗后痊愈，无大出血、心脏损伤等严重并发症发生。术后效果评价均优。 3 讨论 漏斗胸（Pectus excavatum，PE）占小儿胸廓骨骼畸形比例的90%以上，发病率在0.1%0.3%，男女比例为4:1。患儿3岁以前有假性漏斗胸，很可能自行纠正，因此通常认为漏斗胸手术最适宜年龄段以310岁为佳。年龄越轻，则手术范围越小疗效也越好。武汉协和医院小儿外科毛永忠年龄小的患儿胸壁薄且弹性好，手术难度较低，能够获得较为理想的近期疗效。但据Nuss报道，大龄患儿随术后时
6、间的延长，远期效果仍能达到期望值。Nuss手术的术后并发症，有学者报道高达21%67%。但笔者分析，该数据应当属于Nuss手术早期开展时的统计数据。此项手术由于其明显的优势，所以已经在国内得到广泛的推广，且技术得到不断的完善和成熟，术后并发症的发生率明显地下降。在本文的78例患儿中术后均无严重并发症发生。总结经验是一方面我院积累的Nuss手术经验比较成熟，另一方面是78例患儿年龄优势明显，手术成功率得到大大提高。同时，我们认为支撑架放置的时间保持在两年以上有利于得到理想的远期效果。 总之，Nuss手术治疗小儿先天漏斗胸方法安全可靠，手术切口小，创伤小，手术时间能够明显缩短，术后并发症发生率低，
7、矫形效果好，已经被越来越多的外科医师所接受，值得进一步大力推广。 4 参考文献 【1】 曹辛,吴骏,洪伟,等.Nuss手术治疗小儿先天性漏斗胸.云南医药,2008,29(2):152. 【2】 李贵斌,邱云,李龙,等.Nuss手术纠治小儿漏斗胸.天津医药,2009,37(9):801. 【3】 陈新让,侯广军,姚满叶,等.胸腔镜辅助下Nuss手术治疗小儿漏斗胸46例.临床小儿外科杂志,2009,8(1):72. 【4】 吴起才,马跃峰,刘季春,等.胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸四例报告.江西医学院学报,2008,48(6):85. 【5】 柴惠平,刘伟.使用NUSS微创矫正术治疗漏斗胸4例分析.安徽医药,2008,12(8):700. 【6】 俞承忠,金惠铭,马能强,等.先天性漏斗胸NUSS手术30例治疗分析.Modern Practical Medicine,2009,21(9):958. 【7】 段贤伦,丁力,朱文庆,等.微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸(附44例报告).安徽医学,2009,30(7):783.