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1、甲状腺基础知识,一、甲状腺的组织组织解剖学,1、形态大小：25-30g 2、血供来源： 颈外动脉 甲状腺上动脉 锁骨下动脉 甲状腺下动脉,一、甲状腺的组织组织解剖学,3.甲状腺组织具有两种内分泌细胞： 甲状腺滤泡细胞甲状腺激素 甲状腺滤泡旁细胞降钙素,二、甲状腺激素,1、原料碘 人体含碘总量50mg，甲状腺内约10mg 人体每日需碘100-200ug 碘经肾脏和消化道排泄 尿碘的低限为100ug,二、甲状腺激素,2、碘供异常对甲状腺的影响 碘缺乏甲状腺肿大、甲状腺功能减退 碘过量甲状腺肿大、碘甲亢、甲减,二、甲状腺激素,3、甲状腺激素（TH）的合成 无机碘的主动转运聚碘 无机碘活化为有机碘碘的
2、活化 甲状腺球蛋白（TG）分子中酪氨酸残基的碘化，即MIT（一碘甲状原氨酸）和DIT（二碘甲状原氨酸） MIT和DIT偶联形成TH,二、甲状腺激素,4、TH的储存、释放和代谢 TH在甲状腺滤泡细胞的滤泡腔内以胶质形式储存 TG经蛋白酶裂解释放T3和T4入血 T4占TH的90%以上，T3活性是T4的5倍 T4的半衰期是7天，T3是1.5天 80%的T4转变为T3（45%）和rT3（55%）,三、甲状腺激素的生理作用,1、对代谢的影响 1）产热效应：增加物质代谢率、氧耗量、产热量。1mgT4使基础代谢率增加28%，T3比T4强3-5倍。 2）对蛋白质代谢的作用：生理剂量使肌肉、肝脏、肾脏蛋白质合成
3、增加，过多时则加速分解，也可以使骨的蛋白质分解，血钙升高，骨质疏松。肌肉蛋白质分解，肌无力，Cr降低。,三、甲状腺激素的生理作用,3）对糖代谢的作用 TH促进小肠黏膜对糖的吸收，加强糖原分解，抑制糖原合成，使血糖升高 。 TH促进胰岛素降解，加强儿茶酚胺对胰岛素分泌的抑制作用，使血糖 。 TH加强外周组织对糖的利用（消耗增加），使血糖 。 4）对脂肪代谢的作用： 降解作用大于合成作用,三、甲状腺激素的生理作用,2、对生长发育的影响 对骨骼和大脑的发育尤为重要，年龄越小影响越大。 胎儿期大脑的生长发育必需TH，缺乏TH，神经细胞变小、变少、轴突和髓鞘减少。,三、甲状腺激素的生理作用,3、对其它各
4、系统的影响 1）兴奋中枢神经系统和交感神经系统 2）心血管：不依赖儿茶酚胺直接作用于心血管系统，增加心肌细胞中收缩蛋白的数量，增加Na+-K+ATP酶，为心肌收缩提供能量。心输出量增加使收缩压升高，产热增加使血管扩张，脉压差增大；窦房结自律性增加产生窦速；,三、甲状腺激素的生理作用,3）肾上腺：给动物注射TH，肾上腺肥大，重量增加，可能是因为TH对肾上腺皮质激素的需要增加。尸检发现甲亢患者肾上腺皮质退化萎缩，可能是长期代偿所致。 4）血液系统： 5）消化系统：增加胃肠蠕动，出现；易饥、大便次数增加 6）生殖系统,四、TSH的生理作用,1、促进TH的合成和分泌 2、增强甲状腺的吸131I的能力
5、3、增强TPO（甲状腺过氧化物酶）的活性 4、促进甲状腺上皮细胞的生长、增殖 5、促进外周T4转变为T3，因此轻度甲减时，T3可正常，T3对诊断甲减不是一个好的指标 6、新生儿受寒冷和周围环境的刺激，TSH升高、TT4和FT4升高，24-48h恢复，因此在72h以后取血。,五、TRH,1、促进TSH合成和释放 2、促进PRL（泌乳素）释放,六、甲状腺相关的实验室检查,1、T3、T4的测定： TT3和TT4会受到多种因素的影响,六、甲状腺相关的实验室检查,2、TRH兴奋试验 方法：1）抽血 2）静脉注射TRH200-500ug 3）30分、45分、60分取血 4）测定TSH 5）计算 TSH=T
6、SH峰值-TSH基础值,判断：正常值2-30mU/L 对鉴别继发性甲减的病因是下丘脑（延迟反应）还是垂体（减低或缺如）有价值,六、甲状腺相关的实验室检查,3、TSH兴奋试验 方法：1）测定吸131I率 2）肌注TSH10u，Tid*3 3）测定吸131I率 4）计算 吸131I率值=（注射后最高值-注射前最高值）/注射前最高值,六、甲状腺相关的实验室检查,判断：正常值11-35% 原发性甲减TSH兴奋试验无反应 继发性甲减TSH兴奋试验有反应 因TSH可直接判断，已很少使用此试验,六、甲状腺相关的实验室检查,4、T3抑制试验（帮助诊断甲亢） 方法： 1）测定吸131I率 2）口服TH20mg，
7、Tid*3d，40mg，Tid*14d 3）测定吸131I率 4）计算 抑制率=（口服前最高值-口服后最高值）/口服前最高值,六、甲状腺相关的实验室检查,判断：正常值50% 25-50%部分被抑制-可疑甲亢 25%不被抑制-有利于甲亢的诊断 老年人和有心血管疾病的不宜进行,六、甲状腺相关的实验室检查,5、降钙素（CT）： 帮助诊断甲状腺髓样癌，也是术后随访的指标 6、甲状腺球蛋白 是甲状腺癌术后复发的指标，对其诊断无益,六、甲状腺相关的实验室检查,7、TGAb和TPOAb 正常人两者阳性率为1-10% 随年龄增加阳性率增加，中老年女性阳性率最高 有人认为两者升高是甲状腺损伤的标志 对桥本的诊断有意义 Graves病可升高，病情控制后可下降,六、甲状腺相关的实验室检查,8、吸131I率的测定 TSH和TSAb使吸131I率增加 暂时性甲亢，吸131I率正常或偏低，甲功可升高 地甲肿、单纯性甲肿吸131I率升高，甲功正常 甲减、桥本甲减期吸131I率降低,六、甲状腺相关的实验室检查,9、甲状腺ECT 热结节-高功能腺瘤 温结节-恶变率5% 凉结节-恶变率10% 冷结节-甲状腺癌占15-25%，平均20% 10、甲状腺B超：对诊断囊性病变有意义。CT检查仅在胸骨 后甲状腺肿的患者中意义大于B超。 11、甲状腺穿刺,六、甲状腺相关的实验室检查,