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1、肾癌的CT诊断,概 述,肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC） 发病率：占恶性肿瘤的2%，占原发性肾恶性肿瘤的7585% 40岁以上多见,男性多于女性 绝大多数发生于肾的一侧，双侧发病仅占5% 来源于肾小管上皮细胞 无痛性肉眼血尿和腹部肿块是常见临床症状,病理分型,2004年WHO对肾癌病理学进行了新的分类，把肾癌分为11个亚型：肾透明细胞癌，肾乳头状癌，肾嫌色细胞癌，遗传相关性癌综合征，多房囊性细胞癌，集合管癌，髓样癌，黏液性管状和梭形细胞癌，神经母细胞相关性肾细胞癌，11.2易位性肾细胞癌和未归类肾细胞癌 按患病率的高低依次为透明细胞癌（70.0）、乳头状癌（10.0
2、18.5）、嫌色细胞癌（4.05.9），透明细胞癌预后较差，乳头状癌及嫌色细胞癌预后明显优于前者,肾癌的CT诊断,肾癌平扫时多表现为等或低密度，极少为高密度，肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆形,较大时多呈类圆形、不规则形，可有分叶，常使肾的外形扩大或局部隆起。部分肾癌有包膜，边界较为清楚，大多数呈浸润性生长,边界不清。癌灶内可囊变,出血、坏死、钙化，尤其坏死改变最为常见。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变，出血、坏死、钙化结果,增强扫描,动脉期 肾癌多表现为不均质高强化,少数表现为均质强化或弱强化,约75%的肾癌因多血供而表现为动脉期典型的“一过性”不均质强化,肾实质期 肾癌强化程度一般小于
3、肾实质,这一方面由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是由于肾癌组织内无正常的肾小管结构,而无浓集和排泄含碘对比剂的功能,肾实质后期及排泄期 肾实质密度逐渐下降,癌灶可出现短暂的等 密度,进而渐为低密度,34Hu,173Hu,76Hu,透明细胞癌,透明细胞癌,35Hu,201Hu,128Hu,乳头状癌,38Hu,75Hu,82Hu,37Hu,71Hu,94Hu,乳头状癌,嫌色细胞癌,37Hu,88Hu,70Hu,集合管癌,37Hu,80Hu,72Hu,阶段小结,在皮髓质期透明细胞癌的CT值均高于其他病理类型肾癌的CT值。3期扫描时,透明细胞癌瘤床的染色最具有密度反差大的特征,即“快进快出”的特点，有文献认为肿瘤强化程度皮质期超过84HU且排泄期超过44HU多为透明细胞癌。,乳头状癌是一种乏血供病变,增强后呈均匀或不均强化,强化程度明显低于肾皮质,瘤内囊变、出血多见,多有包膜。 均质、轻中度持续强化为嫌色细胞癌的相对特征性表现,肾 癌 分 期,分期（）T1,分期（） T2 N0,分期（）T3a,分期（）T3b,分期（a）T4b,分期（a）T3c,分期（ ）T N1-N3,分期（c）T3cN1,分期（ ）N4M1,Thank you!,