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1、脑卒中的识别与预防 神 经 内 科 邹荣成 在我国，每在我国，每1212秒钟就有秒钟就有1 1位卒中位卒中新发新发患患 者，每者，每2121秒钟就有秒钟就有1 1人人死死于脑卒中于脑卒中( (中中 风）风） 脑卒中已成为我国第一大致残和致死疾脑卒中已成为我国第一大致残和致死疾 病病 脑卒中是人类健康的“第一杀手” 中国第一位死亡疾病原因 已经经成为为我国致死率和残疾率最高的疾病 高发病率高死亡率 高致残率 高复发率 新发发病人200万， 累计计病人约约有600-700万; 每年死亡人约约有150万; 约约有3/4人丧丧失劳动劳动能力 ， 有40%的人重度残疾2 ; 经抢经抢救治疗疗的存活者5年
2、内 有20%-47%的复发发率3。 每年脑脑卒中的医疗费疗费 用高达200亿亿，给给家庭和社会造成巨大的经济负经济负 担2 脑卒中的危害性 脑卒中患者 心梗患者 外周动脉病 患者 与普通人群相比风险增高 心肌梗死 脑卒中（中风） 57倍 34倍 23倍 9倍 4倍（仅包括致死性心梗和 其他冠心病死亡） 23倍 脑卒中患者还时刻面临着高复发风险 什么是脑卒中？脑卒中是怎么发生的？什么是脑卒中？脑卒中是怎么发生的？ 脑卒中症状的识别脑卒中症状的识别? ? 发生卒中怎么自救发生卒中怎么自救? ? 如何预防卒中如何预防卒中? ? 认识脑卒中，预防脑卒中 什么是脑卒中？什么是脑卒中？ 由于大脑里面的血管
3、突 然发生破裂出血或因血 管堵塞造成大脑缺血、 缺氧所致的急性疾病。 什么是脑卒中？ 脑卒中就是中风 ！ 脑卒中有哪些类型？ 缺血性脑卒中（约占80%） 脑梗死、短暂性脑缺血发作 出血性脑卒中 脑出血、蛛网膜下腔出血 有两种主要类型 脑卒中是怎么发生的脑卒中是怎么发生的 ？ 脑梗死的最主要原因是血管病变 随着年龄的增长随着年龄的增长 动脉斑块形成动脉斑块形成 动脉狭窄动脉狭窄 血栓形成血栓形成 中风中风 动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成血栓形成 脂质板块破裂、血栓形成脂质板块破裂、血栓形成 血凝块（血栓）脱落血凝块（血栓）脱落， 随随血流到达脑部血流到达脑部小动脉小动脉 堵塞小动脉，造成脑组织
4、局堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足、脑组织坏死部供血不足、脑组织坏死 2 3 1 脑梗死常见的发病机制 脑卒中发生时症状是怎样的？脑卒中发生时症状是怎样的？ 卒中快速识别简易FSAT原则 FaceDrooping Armweakness Speechdifficulty Timetocall120 面瘫，口角歪斜 肢体无力 言语不清 迅速求助 卒中快速识别中风120 记住简单中风口诀， 及时拨打120送往有溶栓能力的医院！ 中风早发现，早就医，减少残疾！ 发生发生脑卒中后怎么治疗？脑卒中后怎么治疗？ 脑梗死急性期有效的治疗 3-4.53-4.5小时小时 静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗 66小时小
5、时 抗血小板聚集抗血小板聚集 稳定稳定斑块斑块 改善改善侧枝循环侧枝循环 控制控制高危因素高危因素 2 2天天-6-6月月 康复治疗康复治疗 溶栓治疗，可以溶解血栓，使得闭 塞的动脉再通； 溶栓治疗，降低残疾率，近50%患者 治疗后功能可以完全或部分恢复 ； 国内外治疗指南推荐对于对缺血性卒 中发病4.5小时内且符合溶栓条件的患 者，应尽快给予静脉溶栓治疗 ； 急性缺血性卒中采用溶栓治疗，减少残疾 13 溶栓治疗，有必要选择有溶栓能力的医院 能够够做24小时时CT扫扫描 指南建议议有溶栓能力医 院应应具有以下等条件 已建立起救治中风风的标标准操作流 程包括静脉溶栓方案 受过专门过专门 溶栓训练
6、训练的医护护人员员 或独立卒中团队团队 我科2017年8月开展静脉溶栓，11 月份建立卒中中心。 2018年年初获获得中国卒中学会及 中国卒中中心联联盟授牌，成为为溧水 首家国家级级的卒中中心。 从卒中中心成立至今，我科已为为65 名患者行静脉溶栓治疗疗。 溶栓能力卒中中心 90 mins 3 h 3-4.5h NNT=3.5 NNT=7 NNT=14 经验：静脉溶栓疗效的时间依赖性 时间就是大脑，快速识别是关键！ 大脑很娇嫩，如果缺氧6分钟，脑 细胞就会死亡，且不可恢复！ 对于卒中患者来说，时间就是大脑 ，快速识别并及时救治是关键！ “卒中卒中如若未得到及时救治，患者将如若未得到及时救治，患
7、者将 以每分钟一百九十万个神经元的速度以每分钟一百九十万个神经元的速度 丧失脑神经功能丧失脑神经功能 ” ” 血管已被通开，是不是疾病已被治愈血管已被通开，是不是疾病已被治愈 ，可以高枕无忧，无需治疗了呢？，可以高枕无忧，无需治疗了呢？ 血管暂时开通并不代表疾病治愈 什么是动脉粥样硬化 粥样硬化斑块有软有硬 斑块破裂导致中风 不坚持抗动脉粥样硬化治疗 中风有可能再发，血管有可能一通再通 中风极易复发 原来已经通了的血管还能 再堵？脑梗死还能再发？ 动脉硬化引起脑梗死，那 么只要抗动脉硬化治疗就 能预防缺血性中风了吧？ 心脏 病、 房颤 肥胖/超重 糖尿病 高血脂 吸烟 高血压 脑血管 疾病 心
8、脑血管疾病的高危因素 预防动脉粥样硬化引起的缺血性中风 预防复发，要“双管齐下” 长期坚持服用阿司匹林 他汀类药物是目前抗动脉粥样硬化治疗最好的药物 他汀类药物有什么作用？ 血液中的“坏”胆固醇沉积是 引发脑梗的关键致病因素 他汀类药物是目前最有效的 减低“坏”胆固醇，防治脑梗 心梗等事件的药物 他汀除降脂作用外，在急性 期还具有神经保护作用 降脂 抗炎 改善脑血流 保护血管内皮 对于急性脑梗患者，应什么时候启动他汀治疗？ 权威指南指出： 发病前未服用他汀治疗的患者， 卒中后应尽早启动他汀治疗 发作前已服用他汀的患者， 应继续服用他汀 出院后还要继续服用他汀吗？ 终于可以出院 了！出院后还 要
9、继续服药吗 ？ 出院后也不 可以掉以轻 心，这是因 为 卒中为高复发疾病，一旦复发，病情更凶险 一年内， 每6个卒中患者中就有1人复发1 2.67倍 与首次卒中者相比，卒中复发者的 死亡率为其2.67倍2 1.MengX,etal.Stroke.2011Dec;42(12):3619-20 2.AnnNeurol.2006Oct;60(4):469-75 坚持服用药物是预防复发的关键 各国指南都指出，患者能不能坚持规范服药是预防复发的 关键 长期坚持规范药物治疗的脑梗患者， 预后更好 患者出院后，为预防卒中复发需继续应用他汀 长期坚持他汀治疗，远离脑梗心梗 22%43%49% 脑梗复发 风险降
10、低 致死性卒中 风险降低 非致死性心梗 风险降低 NEnglJMed.2006Aug10;355(6):549-59 研究证实，对于缺血性卒中合并高胆固醇血症患者，他汀治疗5年， 明显降低心脑血管疾病风险 他汀要长期使用，那么究竟多长才算长呢？ “他汀治疗要长期坚持， 直至终生” 2007世界卫生组织心血管疾病 防治指南 基于他汀规范治疗带来的获益和停药后的风险 国际权威指南推荐：他汀要坚持长期服用 长期服用他汀安全吗？ 长期服用他汀，对身 体有不良影响吗？ 他汀治疗期间，如果肝酶、肌酶等检测指标持续异常，请及时就医 长期使用他汀类药物治 疗总体上是安全的，可 以长期放心服用 吃中药或保健品可
11、以预防脑梗吗？ 没有足够的证据证明中药 或保健品能够预防脑梗！ 研究证实只有他汀类药物 可降低胆固醇，防治脑 梗。建议您遵医嘱用药！ 高胆固醇血症 阶段 动脉粥样硬化病 变、 血管腔狭窄阶段 血管堵塞发生 心肌梗死阶段 降低 “坏”胆固醇 稳定/ 逆转斑块 减少 心血管疾病 降压药要长期、规律服用 一般成人 140/90mmHg 伴有糖尿病 120/80mmHg 伴有肾脏疾病 120/80mmHg * 原则：应注意降压不要过急过快 降压目标 v误区一:以自我感觉估计血压 一些病人不是定期检测血压，而是凭借感觉估计血压决定是否吃药，这样往往 是不可靠的。因为一些长期高血压患者，已经对高血压“适应
12、”，即使血压明 显增高，病人仍然可能没有不适感觉，这样非常危险。正确的做法应该是高血 压患者主动定期检测血压,12周至少测量一次血压。 v误区二:用药断断续续 有的病人用药不规则，时断时用，导致血压不稳定，甚至一段时期内血压持续较高水平， 这样可能造成心、脑、肾等重要器官的损害。治疗高血压一定要坚持“三心”（信心、决 心和恒心），只有这样才能防止或推迟机体重要脏器的损害。 降压治疗的误区 v误区三:血压一降就停药 许多高血压患者有这样不正确的服药方法，即服药-停药-服药，结果 导致血压出现升高-降低-升高的反复，不仅达不到治疗效果，而且由于血 压出现较大幅度波动，将会引起严重的并发症，如脑溢血
13、等。正确服药方法 是：服药后出现血压下降，可采用维持量继续服药，或者在医生指导下将药 物进行调整，而不是自作主张断然停药。 v误区四:长时间服药而不定期复查 由于一些患者工作繁忙、就诊困难或者嫌麻烦，不能定期测量血压，一 味“坚持”服药，形成了“盲目治疗”，也会使血压忽高忽低，或者产生不 适感，并且也容易引起副作用和耐药性。正确的做法是：应该定期测量血压 ，按血压的高低与身体情况决定药物的种类和剂量。 降压治疗的误区 中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖 治疗糖尿病的五驾马车 l控制饮食 l适量运动 l血糖监测 l药物治疗包括口服降糖药和胰岛素 l糖尿病教育 目前强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、 治疗措施个体化的原则。 药物治疗中的6个注意事项 合理饮食 控制体重 合理饮食 控制体重 戒烟限酒 受益无穷 戒烟限酒 受益无穷 戒烟限酒 受益无穷 中风后康复训练注意事项 保持乐观 心理平衡 谢谢您的聆听！