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1、诊断性与治疗性ERCP的临床应用及进展,概念,1.何谓ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP） 2.何谓诊断性ERCP 3.何谓治疗性性ERCP,诊断性ERCP,适应症 怀疑有胆系疾病：如梗阻性黄疸、胆囊术后综合征、外科胆道术后症状复发、急性胆管炎、胆源性胰腺炎、其它影像学诊断胆系病变。 怀疑有胰腺疾病：如梗阻性黄疸、慢性胰腺炎、胰管结石，胰腺分裂症及其它影像学诊断胰腺病变 其它：如收集纯胰液及胆汁、胰管及胆管刷检或活检、Oddi括约肌测压等,禁忌症 严重心肺功能不全或近期发生的急性心梗、哮喘发作期及不能合作者 十二指肠
2、乳头以上的消化道狭窄 非胆源性胰腺炎 造影剂过敏,并发症及预防 总体发生率0.6-6%，死亡率0.2%左右。主要为注射性胰腺炎及化脓性胆管炎，另见上消化道出血、穿孔，心脑血管意外等,与其它影像学的比较 诊断方面的作用正在缩小，但其治疗范围在不断扩大,治疗性ERCP,名词解释 EST：内镜下乳头肌切开术 ENBD：经内镜鼻胆管引流术 ERBD及EMBE：经内镜胆管内引流术及经内镜胆管金属支架内引流术 ERPD：经内镜胰管内引流术 EPBD：经内镜乳头气囊扩张术,EST适应症,胆总管结石 无手术适应症的胰头部肿瘤合并梗阻性黄疸 慢性胰腺炎 急性化脓性胆管炎 急性胆源性梗阻性胰腺炎 乳头肠蛔虫嵌顿所
3、致急性胆管炎或胰腺炎 肿瘤或炎症致十二指肠乳头狭窄 乳头括约肌功能障碍,胆汁引流术适应症,无手术适应症的恶性胆道梗阻，良性胆道梗阻，胆漏，恶性黄疸手术前减除黄疸,胆道疾病的治疗 胆总管结石的治疗：主要采用EST，占适应症的80%以上，此外急性胆源性胰腺炎 ，急性胆管炎及乳头括约肌狭窄等均可采用. 最常见的并发症是出血,为1.2%3%,急性胰腺炎为1%6%. EST的死亡率为0.5%3.3%. 出凝血时间时间明显延长及结石大于2cm的患者为其禁忌症。,胆道良恶性梗阻的治疗：主要采用ENBD、 ERBD、 EMBM. 其他胆道疾病的治疗:胆道蛔虫、胆漏、胆管狭窄的扩张治疗.,胰腺炎的内镜治疗,传统
4、方法：内科治疗（对症、支持） 外科手术（引流、切除） 内镜治疗：急性胆石源性胰腺炎、慢性 胰腺炎,急性胰腺炎,病因 胆道结石：是急性胰腺炎最常见的发病原因。胆石特别是微小结石在排出过程中，易于嵌顿在十二指肠乳头壶腹部，阻塞胰管开口，导致胰液引流不畅，胰管内压力升高所致。这种胆石源性胰腺炎常发生在复发性小胆石病人中。 胰管梗阻：胰腺、十二指肠乳头或近乳头的十二指肠肿瘤，胰管开口处良性（炎症性）狭窄，胆道口括约肌瘫痪，均可使胰液引流受阻，导致胰腺炎。,内镜治疗适应症,胆石源性（特别适用于高危、胆囊切除术后者 胰管开口良性狭窄 胰腺管未合致复发性胰腺炎 乳头开口处良性肿瘤 胰管括约肌功能障碍 胰腺炎
5、后并发症（胰腺假性囊肿；胰腺 脓肿导致的急性胰腺炎）,慢性胰腺炎,内镜治疗的目的 解除胰管梗阻，缓解慢性胰腺炎顽固性疼痛，改善胰腺功能 适应症 慢性胰腺炎时胰液流通道上的各种狭窄、梗阻，以及胰腺炎的部分并发症,治疗术 适应症 并发症 胰管括约肌切开术 胰管各种介入性治疗前 轻型胰腺炎 胰管开口处良性狭窄 胆管炎 胰管括约肌功能不良 穿孔 胰管扩张术 局限性胰管狭窄 胰管引流术 胰管狭窄 引流管脱位 胰腺管未合 引流管堵塞 难治性胰管结石ESWL治疗前 胰管改变 胰管取石术 胰管结石 胰假性囊肿引流术 假囊肿直径6cm或囊肿存 出血 在6周以上或与主胰管相通 胰腺脓肿引流术 胰腺部分切除术后胰管漏,胰腺疾病的治疗 EST：主要适用于胰管结石取石，禁忌症及并发症同上 ERPD:主要适用于慢性胰腺炎、主胰管狭窄、梗阻，还用于胰漏胰腺分裂症、胰腺假性囊肿、胰腺肿瘤、胰源性腹水禁忌症及并发症同前,