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1、维力能,醋酸钠林格注射液,目录,维力能与晶体液 维力能在麻醉科的应用 维力能的安全性、有效性,Methods Find Exp Clin Pharmacol 2001, 23: 519,醋酸钠林格注射液（维力能）,乳酸钠林格注射液,晶体液发展历史,理想晶体液的标准,升高血糖 增加糖尿病患者的麻醉风险 增加术后并发症 引起高乳酸血症 乳酸性酸中毒：PH值下降 组织低灌注，组织缺血 80-90%在肝脏、肾脏代谢 增加肝肾负担 肝肾功能损害患者不推荐使用,为什么取代乳酸盐？,生物化学第五版 110页,血乳酸浓度 单位：mmol/L,乳酸与危重病李春盛急诊医学,1999年4月第8卷第2期：127-12
2、9,血乳酸水平与危重症患者存活率的关系n=400,血乳酸水平升高可提高患者死亡率,哪些患者存在血乳酸升高风险？,急危重症（休克、重症感染等） 新生儿 肝肾功能不全患者 术中麻醉病人 术前，高能输液及糖原性疾病患者 高血压及糖尿病等慢性病人 缺氧及氧代谢异常患者,维力能的基本信息,【规格】 500ml：氯化钠3.0g，醋酸钠1.90g，氯化钾0.15g，氯化钙0.1g。 【包装】 非PVC五层共挤输液袋 【适应症】 用于补充体液，调节电解质平衡，纠正酸中毒。 【包装】500ml/袋 【用法用量】静脉滴注，成人500-1000ml/次，儿童每次10ml/kg/h 【批准文号】 国药准字H20100
3、138 【生产企业】 湖南康源制药有限公司,主要用于细胞外液缺乏时的电解质及水分补充； 目前以醋酸钠林格最接近细胞外液成分,中国国家处方集推荐,目录,维力能与晶体液 维力能在麻醉科的应用 维力能的安全性、有效性,a级（好处危险） 晶体溶液能有效补充机体需要的Na+、K+、Ca2+、Mg2+、CI-、HC03-：（证据水平：B） 胃肠手术患者术前肠道丢掉液体，推荐采用晶体液体治疗（证据水平：C） 麻醉手术中采用等渗晶体液治疗是合理的（证据水平：C） 采用 pH7.4 晶体液体治疗是有益的(证据水平：C),麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014） 中华医学会麻醉学分会 吴新民、于布为、薛张纲、徐建
4、国、岳云、叶铁虎、王俊科,晶体液在麻醉科的应用,麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014） 中华医学会麻醉学分会 吴新民、于布为、薛张纲、徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科,晶体液在麻醉科的应用,级（危险好处） 不推荐肺水肿病人继续晶体液治疗(证据水平：C) 不推荐严重脓毒症患者麻醉手术期间采用胶体液体治疗（证据水平：B） 不推荐对肾功能损伤病人使用高渗晶体液或羟乙基淀粉治疗（证 据水平：B）,麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014） 专家组：吴新民 于布为 薛张纲 徐建国 岳云 叶铁虎 王俊科 邓小明 执笔人：黄文起 许幸 五、术中液体治疗的相关问题 （一）治疗液体的选择 1、晶体液 乳酸林格氏液含
5、有与血浆相近的电解质，但pH仅6.5，渗透浓度为273mOsm/L，乳酸盐不能完全离子化时，渗透浓度仅为255mOsm/L，成为低渗液体，故对严重颅脑损伤、脑水肿和严重肝脏功能受损患者不宜选用，可给予最接近血浆成分和理化特性的醋酸林格氏液(pH7.4、渗透浓度294mOsm/L)。,麻醉专家推荐醋酸林格液,维力能与不同晶体液的组成对比,维力能与含糖电解质的组成对比,醋酸钠林格液用于围术期容量治疗的随机对照临床研究 王昆鹏 白宇 白涛 刘阳 王俊科 （中国医科大学附属第一医院 麻醉科 辽宁 沈阳 110001）,结论：醋酸林格注射液能有效用于围术期容量治疗，与乳酸钠林格注射液相比，其在维持血流动
6、力学稳定及电解质平衡方面无显著差异，但输注后pH值与ABE值高于乳酸钠林格液，用于治疗乳酸血症、酸中毒和缺氧或氧代谢异常者应更有优势。,表3 两组患者的血液pH与ABE对比,2011年6月 沈阳药科大学学报 第28卷 第6期,维力能适用于围术期容量治疗,a-p0.05 , b-p0.01,醋酸钠林格液对感染性休克麻醉患者血乳酸的影响 丁浩1 王智珊2 高其厚1 肖向峰1 陈刚1 （1 武汉市黄陂区人民医院麻醉科，湖北 武汉 430300；2武汉市黄陂区血防医药内科）,与LR组比较，T1、T2、T3，P0.05,中国伤残医学2013年21卷第4期,表2 2组患者死亡率 （xs , %）,与LR组
7、比较P0.05,维力能提高乳酸清除率降低死亡率,醋酸钠林格氏液对犬失血性休克复苏过程中血流动力学及血乳酸的影响闵维维 徐亮 王育斌 袁世荧武汉大学附属同仁医院烧伤科，ICU；武汉科技大学医学院；华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科,表1 各组犬复苏成功的输液量和时间（ ）,注：与LR、NS组比较，aP0.05,结论：维力能较小剂量即能快速达到复苏目标，可能更适于失血性休克患者的早期急救。,中华实验外科杂志2012年11月第29卷第11期,维力能复苏更快 用量更少,表1 各组犬复苏成功的输液量和时间（ ）,维力能是目前最理想的晶体液,目录,维力能与晶体液 维力能在麻醉科的应用 维力能的安全性
8、、有效性,醋酸是碳酸氢盐的前体物质 醋酸进入体内可以通过醋酸硫激酶的作用转化为乙酰辅酶A 大部分乙酰辅酶A进入三羧酸循环并代谢生成水和二氧化碳，另一部分通过草酰乙酸进入糖异生途径,此二种途径中均生成碳酸氢盐 代谢场所：人体大部分器官组织 Neville等人注意到，大鼠中切除67%肝脏后醋酸的利用率仅受轻微影响，提示醋酸代谢中只有一小部分依赖于肝脏 Methods Find Exp Clin Pharmacol 2001, 23(9): 519 (PLA-008),醋酸的代谢途径,药代动力学,麻酔 1997, 46: 229,在全身情况下，11例准备手术的患者给予1mmol/ml醋酸钠溶液10m
9、l， 醋酸半衰期（t1/2）为2.200.74， 分布容积（Vd）为53.412.6ml/kg。,维力能可调节体内酸碱平衡,结论：输入维力能可使降低的PH值逐渐升高，ABE在给药后立即上升，乳酸值逐渐降低。,吴新民 维力能III期临床试验报告 2008年,表 注药前后患者的血液pH与ABE对比,维力能可减轻肝肾负担,结论：用药后谷丙转氨酶、谷草转氨酶均有升高，尿素氮和肌酐有降低，肝功能对照组升高幅度大于试验组，说明醋酸钠林格液对肝功能影响优于乳酸林格液。主要是由于使用醋酸钠林格注射液时肝脏酮代谢能力增加，弥补了肝脏受损部分。,吴新民 维力能III期临床试验报告 2008年,表：注药前后肝肾功能的变化,维力能应用注意事项,采用非PVC五层共挤软袋包装，使用前应常规挤揉软袋，检查是否存在隐蔽性破损漏液，避免外源性致热源引发患者的不良反应。,本品含有钙，当血中存在柠檬酸时可引起血凝固，使用时应谨慎；应避免和含磷酸盐或碳酸盐的药物混合使用。如：四环素、地塞米松磷酸钠、克林霉素磷酸酯、三磷酸腺苷、头孢他定、头孢曲松等。,维力能是晶体补液的首选,等渗、等pH、等电解质，国家临床权威指南推荐用药 代谢产生HCO3-，可纠正酸中毒 代谢不依赖肝脏和肾脏，适用于肝肾功能受损患者 提高乳酸清除率，降低患者死亡率 复苏更快，用量更少 不含葡萄糖酸根，对于糖尿病患者使用更安全,谢 谢！,