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1、阑尾切除术的手术配合,手术室：李书林,阑尾解剖位置,阑尾,又称蚓突，是细长弯曲的盲管，根部附着于盲肠内后方。阑尾位置因人而异，变化很大。阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位。阑尾的长度平均79厘米，也可变动于220厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾根部在体表的投影，一般在右髂前上棘到脐连线的外1/3处，此处称阑尾点，又叫麦氏点，阑尾炎时，此处常有明显压痛。,阑尾切除术的适应症,1.急性单纯性阑尾炎。 2.急性化脓性、坏疽性阑尾炎。 3.急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。 4.小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点，宜早行手术治疗。 5.妊娠合并
2、阑尾炎，早期（3个月以内）早做手术；中、晚期不能用抗生素控制者，亦应手术治疗。 6.慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。 7.阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个月以后，可以行阑尾切除术。 8.其他。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累及阑尾等。,手术切口,取标准的右下腹麦氏切口。如果术前诊断不甚明确，又合并腹膜炎，可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口。如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做切口。,手术常规用物准备,包布类：剖腹包、衣服包、阑尾包、缸子包 一次性用物：高频电刀、阑尾套针、1 4 7 线、吸引吸 引头、手套、单塑袋、10 x9敷贴、输液装置 一套。 准备用物：抢救设备，保证手术床，
3、氧气装置，吸引装置， 高频电导仪功能性良好。,麻醉方式,以腰椎管内麻醉为主，特殊情况者采取全麻。,术中配合,洗手护士：提前半小时开包，准备好台上所需用 物并洗手，能熟悉整个手术流程，术中及时正确的向主刀医生传递器械，配合手术的顺利完成。 巡回护士：建立静脉通路，配合医生打麻醉，填 写手术各种表格，根据需要及时补充台上所需物品，标本及时送检。,1. 术前15-20min准备手术用器械包，无菌物品包等，洗手，穿无菌手术衣，戴无菌手套，整理准备无菌器械桌，与巡回护士一起清点器械、止血垫、纱块、棉球、缝针等，核实后由巡回护士登记。,术前准备,2. 协助医师做好皮肤消毒、铺巾，铺好自己的无菌桌，根据手术
4、所需摆好各种器械、敷料等。,术中配合,1.沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜。 2.拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌，自腹直肌鞘至右侧髂嵴，深达腹横筋膜。,如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约2cm。用2把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开腹膜。,3.若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口，以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保护刀口的作用。,4.进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。如果因炎症粘连，可以先行分离以后再将阑尾拉出刀口。
5、若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠。沿3条结肠带向盲肠的末端寻找，在3条结肠带汇集的部位可以找到阑尾。,5.找到阑尾以后，用中号止血钳夹住阑尾炎部的系膜，将盲肠还纳入腹腔，用盐水纱布将周围小肠隔开。,6.用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用4号线结扎。至系膜根部时，用7号线结扎并用4号线贯穿缝扎，以防系膜血管回缩出血。,7.用大号止血钳于阑尾根部，距根部0.30.5cm处，钳夹阑尾形成一压榨痕，用7号线于此压榨痕部将阑尾结扎。,8.用止血钳夹住线结，将多余的线剪掉。于距根部1cm的盲肠上，用小圆针4号线行浆肌层荷包缝合，先不打结。,9.用大号止血钳距阑尾根部结扎部1cm处的远端将阑尾夹住，于结扎线线
6、结和止血钳之间将阑尾切除。 *注意阑尾的残端不要留得太长，以免术后形成阑尾残株炎。,10.移走阑尾，残端切面先用石炭酸棉球处理，之后再分别用酒精、盐水棉球处理。将根部结扎线处的止血钳压向盲肠，同时助手收紧荷包缝线，移走止血钳，将阑尾残端埋入盲肠内，打结、剪线。包埋以后的阑尾残端如图所示。如果包埋不理想，可以用1号线于阑尾根部处的盲肠上间断缝合浆肌层几针，予以加强。,11.如果阑尾和盲肠粘连较重，不能将阑尾提出切口时，需行逆行切除阑尾。,12.先行分离阑尾根部将其和盲肠壁分离，并引入一根7号线，将阑尾根部结扎，于结扎线的外侧用血管钳夹住阑尾，将阑尾切断，根部结扎线线结处置一把止血钳，多余的结扎线
7、剪掉，阑尾残端用3个棉球进行处理。,13.用4号线距根部1cm处的盲肠壁上行浆肌层荷包缝合，将根部线结处的止血钳压向盲肠壁，同时助手收紧荷包缝线，将阑尾残端埋入盲肠壁内，松开止血钳，打结、剪线。,14.提起阑尾根部止血钳，显露系膜，小心分离，逐段结扎，系膜根部除结扎以外还要缝扎，以防阑尾血管出血，逐段分离将阑尾切除。,15.如果为盲肠后位阑尾，阑尾位于腹膜后，故需在盲肠外侧平行切开壁层腹膜才能看到阑尾。,16.小心分离腹膜，可于盲肠后将阑尾解剖出来，阑尾切除的步骤如上所述。 17.如果盲肠水肿明显，或有较多渗液、局限性腹膜炎者，应于右下腹放入引流管。,术后处理,1.取半坐位，可有利于引流，减少腹下脓肿等并发症的发生。 2.输液纠正水、电解质紊乱，静脉补给葡萄糖溶液、生理盐水、维生素C，病情较重者可适合补给胶体液，如血浆、全血。 3.全身、联合、大剂量应用抗生素，以控制感染。 4.肠蠕动恢复以后，可以进流质饮食，以后渐增加。 5.有腹腔引流者，术后4872小时若无增加可以拔除引流管。 6.1周后刀口若无异常，可拆线。,注意事项,术中提前准备好两个沾有碘伏的棉签（即两棒） 切阑尾前后的器械要分开用。以防形成交叉感染. 切阑尾时.如果没有干净的器械.就临时用酒精纱布擦洗消毒干净. 手术前后一定要核对准确.查清纱布、纱垫、缝针,