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1、阿片类药物中毒的观察与解救,消化肿瘤科 李新,阿片类药物中毒的定义 病因及临床表现 阿片类药物中毒的的观察 阿片类药物中毒的解救流程,主要内容,2021/2/13,阿片类药物中毒,阿片类药物包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡为代表（阿片含10%的吗啡）。吗啡主要在肝内代谢，24小时内经肾排出，48小时后尿中仅有微量。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，首先抑制大脑皮层的高级中枢，继之影响延脑，抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学感受区。吗啡能兴奋脊髓，提高平滑肌及其括约肌张力，减低肠蠕动。大剂量吗啡可抑制延脑血管运动中枢，使周围血管扩张，导致低血压和心动过缓。,2021
2、/2/13,病因,一次大量误用或频繁使用阿片类药物可致中毒。吗啡中毒量成人为0.06克，致死量为0.25克；可待因毒性为吗啡的1/4，中毒剂量为0.2克，致死量0.8克。原有慢性病如肝病、肺气肿、支气管哮喘、贫血、甲状腺或慢性肾上腺皮质功能减退症等患者更易发生中毒。与酒精饮料同服，即使治疗剂量，也有发生中毒的可能。巴比妥类及其他催眠药物与本类药物均有协同作用，合用时要谨慎。,2021/2/13,临床表现,阿片类药物中毒的临床表现大致可分为4期： 1.前驱期 出现欣快、脉搏增快、头痛、头晕。 2.中毒期 出现恶心、呕吐，失去时间和空间感觉，肢体无力、呼吸深慢、沉睡，瞳孔缩小、对光反应存在。 3.
3、麻痹期 昏迷，针尖样瞳孔、对光反应消失，呼吸抑制三大征象。患者呼吸浅慢、皮肤湿冷、脉搏细速、腱反射消失等。 4.恢复期 四肢无力，尿潴留、便秘等。,2021/2/13,检查及诊断,检查 血、尿或胃内容物毒物分析检出阿片类药物。 诊断 1.有意或误服过量阿片类药物或吸毒过量的病史。 2.临床表现为上述4期症征、尤其是昏迷、针尖样瞳 孔 、呼吸抑制三大征象。 3.血、尿和胃内容物检测出阿片类药物。,2021/2/13,治疗,1.口服中毒者尽快给予催吐或洗胃（1:5000高锰酸钾溶液）。由于阿片类可引起幽门痉挛，胃排空延缓， 即使中毒较久的患者，仍应洗胃。 2.保持呼吸道通畅，吸氧；酌情使用呼吸兴奋
4、剂，维持呼吸功能；必要时应用呼吸机辅助呼吸。 3.应用纳络酮或纳络芬。 4.输液、利尿，促进药物排泄。必要时行血液净化治疗。 5.对症支持治疗。,2021/2/13,解救流程,发生特点：最严重的不良反应，常见于使用阿片类药物过量 以及合并使用其它镇静药物的患者，但在慢性癌痛患者使用 缓释制剂中呼吸抑制的发生率远远低于急性疼痛注射给药者,主要表现为呼吸频率减慢，呼吸变深变慢，通气量减少，,口唇 青紫等,呼吸频率（8次/分）,嗜睡,瞳孔缩小,呼吸抑制,只要有疼痛存在，就不会出现严重的呼吸抑 制，刺激疼痛，唤醒患者是阿片类中毒呼吸抑制的徒手抢救最便捷的方法。,呼吸抑制最大的天然拮抗剂疼痛,预防：保持
5、气道通畅，从小剂量开始服用药物，逐渐加大到 有效止痛剂量,治疗：,1、停用阿片药物,2、持续或间断给氧，必要时可使用呼吸兴奋剂。用药35d 后，呼吸抑制一般可自行减弱或消失，一旦出现严重呼吸抑 制，可用纳洛酮缓解，必要时进行人工呼吸。,呼吸抑制的防治,2021/2/13,2021/2/13,纳洛酮（0.4毫克/毫升）到9mL的正常 生理盐水10毫升的。静注每 30-60秒1-2毫升 （0.04-0.08毫克），直到症状改善注意到。 准备重复这一过程,如果患者没有在10分钟内好转或者总 1毫克剂量的纳洛酮，考虑其他原因变动 神经功能状态。,如果逆转阿片样物质具有长半衰期，例如 美沙酮或为 持续的阿片类药物的镇静作用， 可考虑纳洛酮注射。 密切监察疼痛的复发,复苏过程中，这可能需要一个谨慎的管理 阿片类药物。,NCCN指南中呼吸抑制的治疗,THANK YOU !,