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1、降低静脉留置针非计划性拔管率 同心同德圈成果汇报,同心同德圈成员,辅导员：李金倩,圈长：王巧云,副圈长： 葛会霞,圈员： 夏清丽,圈员： 马晓燕,圈员： 刘倩倩,圈员： 李丹丹,圈员： 曹杰,圈成员介绍：,绿色代表生命力，动态的外圈代表团队内的交流与协作。,【寓意】 团结协作，环环相扣,圈名、圈徽的意义,圈名意义：为同一目标同一心愿而努力，凝聚力量方能共谋发展，同心同德才能成就伟业，故名同心同德。,白色图案外面部分是一双手，里面是一个心形，其意为：医护人员团结协作，环环相扣，对患者的呵护与关怀，共同拥起一颗健康的心,主题选定,如何提高静脉留置针穿刺的成功率,如何降低静脉留置非计划性拔管率,如何
2、减少患者口服药物的漏服率,如何降低病人床头呼叫铃的响铃率,注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。,患者,护士,医院,减少工作量，提高工作效率，交接工作更 严谨、科学,选题理由,减少疼痛和不适感，降低医疗费用，提高危重症患者救治质量及成功率,提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。,活动计划拟定,此次调查病人数取样：160人次 平均年龄:54.8岁 平均留置时间：T=58.1h 患者正常留置57例，占比：57/160=35.63% 非计划性拔管103例，占比：103/160=64.38%,现况数据分析,现况把握,
3、自行拔管,堵管,静脉炎,红肿,液体渗出,疼痛,0 5 10 15 20 25 30,22,18,7,17,26,13,制作我科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析2018年7月至9月期间160静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算非计划性拔管例数所占比例及累计百分比,留置针内有回血,穿刺在关节处,穿刺点渗血、肿胀,无U型固定、留置针夹子固定不当、透明胶布粘于敷贴上,目标设定,目标值 =现况值改善值 =现况值(现况值 累计百分比圈员能力) = 64.38%(64.38% 46.60 % 47) =50.28%,圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.29/7100%= 47
4、现况值=发生例数/总置管例数=103/160=64.38% 累计百分比=液体渗出+自行拔管百分比=52.43,降幅14.10 %,人,法,降低静脉留置针非计划性拔管率,湿度,护理 人员,责任心不够,回血时间过长,穿刺手法,固定方法不当,封管液 不方便,封管时间 间隔过长,温度,患者活动受限,家属不配合,重视程度差,患者,渗透压大,血管条件差,液体量大,药液性质,材质偏硬,型号选择不合理,反复穿刺,输注药物,物,要因解析,留置针选择,环,封管 不及时,冲封管,未使用 正压封管,血管选择不适宜,导管维护,贴膜固定 不牢,护理人员少,相关培训 缺失,潮湿污染,温度过高导致出汗,温度过低引起血管收缩,
5、要因筛查,根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是液体渗出、自行拔管、堵管,对策拟定,注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：7人，总分105，以80/20定律 84上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以90分以上为实行对策，共圈选出4个对策,用前 评估,Text in here,Text in here,Text in here,对策一,对策三,规范操作,对策四,对策拟定与实施,对策二,用后维护,沟通宣教,穿刺部位,选择粗直，血流量丰富无静
6、脉瓣的血管,首选前臂掌侧,忌皮肤破损,避开关节,美国INS指南标准：在满足治疗需要的情况下 尽量选择最细、最短的导管,对策实施之一 用前评估,避免下肢远端,将导管与针芯一起全部送入血管,延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行,无菌透明敷贴固定,手持针翼座末端 完全撤出针芯,针尖斜面朝上，以15-30角直刺静脉,松止血带、松拳 打开调速器,见回血后降至5-10角，继续进针0.2cm 后撤针芯0.2-0.3cm,扎止血带，选择静脉 消毒皮肤，准备敷贴,选择适合的留置针连接输液器,对策实施之二 规范操作,Today and the future,对策实施之三用后维护,正压冲管手法,对策实
7、施之四沟通宣教,置管前告知静脉留置针应用的目的、意义,可适当活动，避免置管肢体剧烈运动,置管期间注意保持 穿刺部位干燥、清洁,满足患者合理需求 减轻置管不适感,术前评估,了解静脉留置针的常见并发症及预防措施,对策实施与检讨,自行拔管,堵管,静脉炎,红肿,液体渗出,疼痛,0 5 10 15 20 25 30,11,8,6,20,21,21,根据我科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析2018年9月至10月期间140静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算非计划拔管占比例及累计百分比,对策实施与检讨,堵管率,红肿发生率,静脉炎发生率,17.48,9.20,16.50,22.
8、99,6.80,6.90,疼痛发生率,12.62,24.14,自行拔管率,21.36,12.64,液体渗出率,25.24,24.14,改善前,改善中,效果确认,此次调查病人数取样：140人次 平均年龄:57.6岁 平均留置时间：T=48.5h 患者正常留置53例，占比：53/140=37.86% 非计划拔管87例，占比：87/140=62.14%,64.38%,50.28%,62.14%,改善前,目标值,改善中,A,B,C,转动P-D-C-A,对策实施 与检讨,对策拟定,效果确认,要因解析,要因解析,液体渗出,药物刺激,患者不配合,静脉炎,血管条件差,疼痛,自行拔管,红肿,堵管,:从周围静脉输
9、注有可能导致血栓性静脉炎 主要成分包含甘露醇、甘油果糖（甘露醇主要不良反应有血栓性静脉炎及外渗可致组织水肿、皮肤坏死） 新海能（混合电解质注射液）：血管痛 高浓度用药：（10%氯化钠）偶尔可以发生静脉炎，血管痛。,科室主要刺激性用药及注意事项,要因解析,对策拟定,留置时间3天内静脉炎发生率最低，随着留置时间的延长，静脉炎发生率增高,输液速度宜慢，使药物充分稀释，以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力,严密观察静脉走行部位有无红、肿、热、痛等,局部用50%的硫酸镁和赛肤润外敷,缩短留置时间,减慢液体滴速,预防不良 反应,对策实施与检讨,自行拔管,堵管,静脉炎,红肿,液体渗出,疼痛,0 5
10、 10 15 20 25 30,9,7,5,20,20,21,改善后我科静脉留置针安全留置时间查检表，分析2018年11月至12月期间160静脉留置针缺陷患者资料，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算非计划性拔管所占比例及累计百分比,改善前、后3大改善重点柱状图对比,对策实施与检讨,效果确认,效果确认,收集2018年11月至12月同期置管共160例，非计划性拔管为82例，发生率为 51.25 ，目标为50.28%，目标完成率为93.12% 。,（2）目标改善率 目标改善率=（改善后-改善前）/改善前100% =（51.25%-64.38%）/ 64.38% 100% =20.39%,（1）目标达标率目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前)100 达标率 = （51.25%64.38%）/(50.28%64.38%)100 =93.12%,效果确认,改善后图片,无形成果,无形成果,持续改进,全员感想,感谢聆听,