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1、高血压病的诊断和治疗新进展,2017-11-20,一. “高血压”(Hypertension)定义,是指体循环动脉压增高，可使收缩压(SBP)或/和舒张压(DBP)高于正常。,18岁以上成人血压水平分类标准(WHO/ISH，1999),1、高血压测量的方法,上臂袖带法 1) Riva-Rocci/Korotkoff技术 2) 注意事项 3) 白大衣高血压(white coat hypertension) 动态血压监测(ABPM)Ambulatory Blood Pressure Monitoring 1) 方法: q12min- day ; q30/15min- night 2) 优势 3)
2、判定方法: 24h内平均血压值 10%,2、高血压曲线的形态变化,勺型高血压 非勺型高血压,二、“高血压”分类,原发性高血压(高血压病、Essential Hypertension、Hypertension disease) 占所有高血压的病人91%以上 继发性高血压(Secondary hypertension、 Symptomatic Hypertension) 主要继发于肾脏疾病、内分泌疾病、血管病变和颅脑疾病。,三、高血压病的流行病学资料,在国外： 欧美国家成人(35-64岁)高血压病患病率20%以上，美国黑人患病率约为白人的两倍。 在中国(2003年10月8日“全国高血压日”) 现有
3、高血压病患者超过1亿人口，每年新增人口超过300万。脑卒中500余万人，其中76%患有“高血压病”；冠心病1000万人，65%患有“高血压病”。全国“高血压病”人主要集中在40-60y。6-18y中小学高血压病发生率9.36%。(山东疾控中心),四、高血压病的病因和发病机理,遗传因素：家族集聚性、血管活性物质浓度高、盐敏感型。 精神、神经因素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调 钠过多 胰岛素抵抗 其它因素,五、高血压病对靶器官的损害,直接损害：脑溢血、心功能不全 间接损害： 高血压对靶器官的损害取决于24小时平均血压水平、血压的晨峰现象、夜间血压是否为勺型曲线以及血压变异性等诸多因素。 1
4、)动脉：小动脉、大动脉、 2)心脏 3)中枢神经系统 4)肾脏 5)视网膜病变,六、高血压病的分级/危险分层,高血压病的分期(老方法) 1)高血压病期 2)高血压病期 3)高血压病期,六、高血压病的分级/危险分层,高血压病的危险分层 1),六、高血压病的分级/危险分层,高血压病的危险分层 2) 低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素； 中危组：高血压1级伴12个危险因素，或高 血压2级不伴或伴有不超过2个危险 因素； 高危组：高血压12级伴至少3个危险因素； 极高危组：高血压3级或高血压12级伴靶器 官损害及相关的临床疾病(包括糖 尿病)。,六、高血压病的分级/危险分层,高血压病的危险分层 3
5、)按危险分层，量化地估计预后,七、高血压病的治疗,降压治疗的基本原则 1)低危患者 2)中危患者 3)高危患者 4)极高危患者 降压治疗的目标 1)中青年高血压：BP1克/24h： BP130/80mmHg 4)老年高血压者： BP140/90mmHg,八、高血压的非药物治疗,控制体重 合理膳食 (钠盐 6克/24h) 适量运动 保持健康心态,九、高血压的药物治疗,药物治疗原则 1)最小有效剂量开始 2)推荐使用每日一次、24h有效的长效制剂 3)应及早采用两种或两种以上药物联合治疗 4)充分考虑药物最大疗效所需的时间 5)应坚持终身治疗 降压药物的选择 1)治疗对象是否存在心血管危险因素？
6、2)治疗对象是否已有靶器官的损害和糖尿病的表现？ 3)治疗对象是否合并有受降压药物影响的其它疾病？ 4)与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能相互作用？ 5)选用药物是否已成为心血管发病率和死亡率的证据？ 6)药物的价格？,十、临床常用的降压药物 评价降压长效性的指标-谷峰比值(T/P ratio0.5) 评价降压平稳性的指标-平滑指数(SI),利尿药 -受体阻滞药 -受体阻滞药 钙拮抗药 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素受体阻滞剂(Ang AT1),十一、高血压的个体化治疗,老年高血压患者 首选长效钙拮抗剂-尼群地平，可减少心血管并发症和死亡率。 左心室肥厚(LVH) 首选ACEI/Ang受体拮抗剂，1)减少心血管并发症和死亡率；2)肥厚程度减轻。 心力衰竭 利尿剂、ACEI、ARB和-受体阻滞剂-改善症状、降低死亡率。 冠心病 -受体阻滞剂、ACEI。 脑血管病 急性脑溢血；急性脑缺血；脑梗塞溶栓。 肾脏疾病 ACEI、ARB和CCB-可保护肾脏，减少蛋白尿，延缓肾衰过程。 糖尿病 ACEI、ARB、1-受体阻滞剂、钙拮抗剂和小剂量双克。 (平均需要3-2个降压药物),谢谢！,