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1、神经系统疾病 江汉大学医学院 李爱晖,化脓性脑膜炎,多见于婴幼儿（90%为5岁），起病急，表现为：发热、头痛、呕吐、惊厥，甚至昏迷，脑膜刺激征，脑脊液改变。,一、病因及感染途径,病因：化脓性细菌-肺炎球菌、脑膜炎双球菌、 流感杆菌等 血：败血症、肺炎、细菌性心内膜炎、 途径 化脓性骨髓炎 邻近组织：中耳炎、副鼻窦炎、乳突 炎等 易感者：先天或后天免疫缺陷者；长期应用激素 或免疫抑制剂者,二、病理,软脑膜、蛛网膜受累、蛛网 膜下腔充满大量炎性渗出物 菌 脑 脑实质受累，充血、水肿、 变化、坏死，脑膜脑炎 颅神经受累，致失明、耳聋、面瘫,三、临床表现,（一）共同的表现 起病急，发热、头痛、呕吐、烦
2、躁不安、 惊厥、嗜睡、昏迷。DIC、休克、酸中毒等。 体征： 神萎，双目凝视 脑膜刺激征（+）：（3个月不典型） 颅压增高：瞳孔不等大、对光反射迟 钝、呼吸不规呼衰,三、临床表现,（二）不同表现 1、不同年龄 A、年长儿头痛、肌肉关节痛、 精神萎靡 B、小婴儿易激惹、不安、吐奶、 眨眼、目光凝视等,三、临床表现,（二）不同表现 2、不同病原体： A、肺炎双球菌1岁最多见，冬 春易发常继发于：中耳炎、 肺炎、败血症等 特点：早期脑膜刺激征不明显，易反 复迁延、复发，易产生并发症,三、临床表现,（二）不同表现 2、不同病原体 B、脑膜炎双球菌春秋季多见，常有休克 和皮肤瘀点、瘀斑 C、大肠杆菌3个
3、月（新生儿最多见） D、葡萄球菌新生儿多见，年长儿也 可发生，夏季多 E、嗜血流感杆菌3个月3岁多见，秋季 易发，易产生并发症,三、临床表现,（三）并发症： 1、硬脑膜下积液 -多由肺炎双球菌、嗜血流感杆菌所致。 特点（诊断依据）： A、有效抗生素治疗23天 后，脑脊液已好转，但体温持续不退（或退而 复升），并伴有频繁呕吐，前囟隆起，头围增 大，惊厥等颅压上升。 B、颅骨透照试验阳性 C、硬脑膜下积液2ml，蛋白质400mg/L D、B超、CT确诊,三、临床表现,（三）并发症： 2、脑积水炎性渗出物阻碍脑脊液循环，致交通 性及非交通性脑积水（多因治疗不 及时或不当而致） 特点： 发生隐匿，头颅
4、进行性增大、颅缝分离、前囟扩大饱满、头颅破壶音、头皮静脉扩张。晚期有智力减退及其他神经功能倒退现象等。 B超可确诊。,三、临床表现,（三）并发症： 3、脑室管膜炎由于治疗不及时，使脓性渗 液逆行而上所致（也可由败血症所致） 表现：频繁呕吐、发热不退、惊厥，前囟饱满， 呼衰。进行性加重的颈项强直甚至角弓 反张，脑脊液始终异常，CT脑室扩大。 培养（+） 确诊：脑室穿刺 WBC50106/L 糖400mg/L,三、临床表现,（三）并发症： 4、其他脑性低钠血症 智力落后、癫痫（脑实质受损） 耳聋、失明（颅N受损）,四、实验室检查,1、血象-WBC，N80% 2、脑脊液- 压力、混浊 白细胞1000
5、106/L，中性为主 糖1000mg/L 涂片可找到细菌 细菌培养(+),四、诊断及鉴别,（一）诊断 1、临床表现 2、实验室检查 但年龄越小，表现越不典型 凡出现以下表现均应及时进行脑脊液检查： A、发热、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥 B、急性感染患儿伴前囟隆起或紧张，或新生儿期抬颈时哭闹 C、婴儿拒食、吐乳、面色青灰、明显感染症状伴嗜睡、不安、易激惹等,四、诊断及鉴别,（二）鉴别： 1、结核性脑膜炎 2、病毒性脑膜炎,五、治疗,（一）一般治疗 1、对症退热、止惊、抗颅内高压、 抗休克等 2、支持保证足够液量数营养 （二）抗生素 原则：尽早、有效、足量足程 （静脉给药，必要时鞘内给药） 停药指征：
6、脑脊液完全正常2周左右， 临床症状消失 （G-菌及绿脓杆 菌感染者，需延长4周或更长）,五、治疗（推荐用药）,五、治疗,（三）激素： A、中毒症状重 B、高热持续不退 当 C、颅内高压 D、脑水肿 E、微循环障碍 可酌情选用，地塞米松 0.20.5mg/kg/天 iv q6h35天,五、治疗,（四）并发症的处理： 1、硬膜下积液： 少量-不处理， 量多-可穿刺放液 迁延不愈-需外科手术引流 2、脑室管膜炎： 侧脑室引流+抗生素脑室内注入 3、脑积水： 手术,五、治疗,（四）并发症的处理： 3、脑积水： 手术,病案分析,患儿女，2岁，因“发热1天，呕吐6次， 惊厥3次”入院。入院查体：T40，精神萎靡。双肺呼吸音粗。心率132次/分，心音尚可，律齐。腹软，肝肋下2.5cm，质软。颈项强直，克氏征及布氏征均呈阳性。 血常规：WBC18109/L, N75%, L25%。胸片肺部未见纹理增粗。心电图无异常。,病案分析,请分析该患儿病情并写出 1、初步诊断（及依据） 2、处理方案,脑 积 水,