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1、中西医结合治疗腹腔感染的体会摘要：目的 探讨中西医结合治疗腹腔感染的临床疗效。方法：120例均系住院患者。其中男70例,女50例;年龄最大75岁,最小20岁,平均48岁;病程最长23天,最短8h,平均36h。分保守治疗组和中西医结合组，各60例比较分析。结果:中西医结合治疗组的住院时问明显缩短(P关键词：中西结合 腹腔感染 临床疗效腹腔感染系普通外科常见的急腹症。我院自2002年以来,采用中西医结合疗法治疗腹腔感染120例,取得了较好的疗效,现总结如下。1临床资料120例均系住院患者。其中男70例,女50例;年龄最大75岁,最小20岁,平均48岁;病程最长23天,最短8h,平均36h。采用保守
2、治疗法的60例（保守治疗）中，阑尾脓肿29,肠系膜淋巴结炎21例，原发性腹膜炎10例。采用手术治疗方法的60例中,有严重胆囊周围炎行胆囊切除术后28例，胃穿孔术后6例,小肠穿孔术后1例,有严重阑尾周围炎行阑尾切除术后15例，原发性腹膜炎引流术后2例, 胃穿孔术后6例,小肠穿孔术后1例,1例系输尿管积脓术后。手术后治疗组术中见病变脏器周围组织充血水肿明显,有脓苔,腹腔内炎症较重,手术虽切除病灶，去除病因,尽可能清除脓液,但仍残留病灶周围炎及少量脓性液,故术后3 5天仍腹胀腹痛,体温在38.5左右,白细胞计数升高持续715天。2治疗方法治疗方法均行剖腹探查，清除病灶，并针对原发病作了相应的外科处理
3、，留置腹腔引流管术后引流，予抗生素联合治疗，以及营养支持等治疗。术后还辅以中药复方大承气汤治疗:川朴209，炒莱放子3鲍，积实、桃仁各99，赤芍、大黄(后下)各159，芒硝129(冲服)，加水sooml，煎成20oml，每剂分2次内服(或经胃管注入)，每日1剂。保守治疗组除服中药外,肠系膜淋巴结炎患者加用青霉素8 0 0万U静脉滴注35天;原发性腹膜炎加用丁胺卡那霉素0.4g,氨苄青霉素6g静脉滴注35天。手术后治疗组:胃穿孔、小肠穿孔术后2天自服中药;其余病例均于术后1天服用中药,术后选用丁胺卡那霉素0.4g,氨苄青霉素6g,0.5%甲硝100ml静脉滴注35天。3疗效观察3.1疗效标准【1
4、】临床治愈:症状,体征全部消失;好转:急性症状消失,腹腔包块未完全吸收;无效:腹痛加重。3.2治疗结果保守治疗组:用药24h后好转者16例,其余均48h后好转。用药57天临床治愈者13例;810天临床治愈者21例;1114天临床治愈者4例。治愈后继续服用消炎合剂1周。追踪观察本组病例28例,2年内复发者2例。手术后治疗组:用药2448h后好转者48例，1周后全部临床治愈。愈后继续服用消炎合剂12周。追踪观察本组病例40例，3个月内未见复发。4体会与讨论腹腔感染可属祖国医学“肠痈”、“腹痛”、“瘕”范畴。病因主要由饮食不节,或寒温不适,或劳倦过度,或暴怒忧思,导致气滞血瘀,胃肠功能受损,生湿生热
5、,或因手术后余邪未清,湿热毒邪内结,气机郁滞,瘀血内停而发病。总的病机不外乎气滞、血瘀、湿阻、热毒。中医药配合使用抗生素可起协调作用,缩短了手术治疗后抗生素的使用时间,同时有降低保守治疗复发率的趋势。在外科治疗的基础上，早期辅以复方大承气汤等中药治疗，是值得考虑的。复方大承气汤的主要成份是:川朴、炒莱茄子、积实、桃仁、赤芍、大黄、芒硝.主要功用为通里攻下.理气开郁及活血化瘀。大承气汤攻下治疗具有清除肠道内毒素及细菌、调控菌群平衡减少肠道菌及内毒素移位作用川。复方大承气汤可促进肠蠕动，增强纤维溶解，促进腹腔脓液的吸收，显著增加巨噬细胞毒作用，加用柴胡权实可增加胃排空和小肠推进功能.使血浆胃动素含
6、量明显增高并持续在较高水平，有利于胃肠功能尽早恢复，可以减轻病人的腹胀腹痛，缩短输液时间，降低了术后肠粘连的发病率。另外，金银花等有良好的抗感染效果.并能抗炎、解热以及增强机体免疫功能。本组资料表明，患者经中西医结合治疗后.很快即排气、排便.肠道功能恢复，并开始进食，一般无需特殊营养支持;感染控制较好，不需价格昂贵的高级抗生素;缩短了住院时间;病人在经济上一般均能承受.且远期并发症少，值得进一步研究推广。但在应用中要注意以下几点:复方大承气汤的活血化瘀功能有可能引起出血;通里攻下太强也可引起水电解质平衡紊乱，加重休克;肠蠕动太强可致吻合口瘘;同时，也不能盲目依赖中药的抗菌作用，还应根据病情，辨证施治，合理选择敏感抗生素治疗，并在外科治疗原则下进行。参考文献【1】顾伯华,顾伯康,许履和,等.实用中医外科学.上海:上海科学技术出版社,1985.275.【2】广州中医学院.方剂学.上海:上海科学技术出版社,1983.3.3【3】昊咸中，黄耀权.腹部外科实践.北京:中国医药科技出版社，2990;525【4】李文煌，关瑞剑，黄文彰.复方大承气汤在术后肠功能恢复中的作用.中国中西医结合外科杂志，1998;4(2);120