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1、乙型肝炎病毒表面抗原、抗体同时阳性的原因分析与探讨摘要：分析探讨乙型肝炎患者病毒表面抗原（HBsAg）和抗体（抗-HBs）同时为阳性的原因。方法：运用酶联免疫分析法，对每天的检测标本进行检测，从中对HBsAg和抗-HBs同时为阳性的标本进行筛选收集，同时对患者的肝功能结果进行分析统计。结果：49例患者抗原、抗体同时为阳性，34例患者的肝功能指标异常，占69.39%，其中以TBIL、ALT以及AST升高为主，其中29例HBeAg为阳性的患者其肝功能指标均异常。结论：乙型肝炎病毒表面抗原、抗体同时阳性可以由多种原因引起，主要原因可能是病毒株变异，而且同时为阳性并不代表患者的肝炎已经恢复，相反，患者
2、往往可能持续存在着HBV的突变，患者的预后能力较差，往往容易慢性损伤患者的肝功能，在临床中应当引起高度的重视。关键词：乙型肝炎，抗原，抗体，阳性乙型肝炎病毒（HBV）血清标志物（两对半）的检测是临床诊断乙型肝炎和进行抗病毒治疗的一个重要依据，近几年的临床检验中存在部分患者的的血清标志物HBsAg与抗-HBs同时呈现出阳性情况，容易造成医生在临床中对检验结果的判读困难。对乙肝病毒患者HBsAg与抗-HBs同时为阳性的原因进行初步的分析与探讨，现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料：98例患者均为自2008年2月2010年1月来院检查的临床患者，其中男50例，女48例；年龄572岁，平均（37.
3、410.3）岁。98例患者中HBsAg与抗-HBs均为阳性的患者有49例，其余49例患者为HBsAg为阳性，而抗-HBs为阴性。1.2试剂与仪器：采用DEM-型全自动酶标洗板机由广州丰华生物工程有限公司生产，BIO-RAD Model-550酶标仪由上海天呈科技有限公司生产，乙型肝炎病毒的血清标志物检测试剂由潍坊三维生物工程集团有限公司生产，生化试剂由北京科美东雅生物技术有限公司。日立7080型全自动生化分析仪购自北京智方科技开发有限公司。1.3HBV血清标志物检测：采用酶联免疫吸附法对每天的检测标本进行检测，对HBsAg和抗-HBs同时为阳性的标本进行筛选收集，严格按照试剂说明书和仪器标准操
4、作规程进行操作。1.4肝功能相关指标检测：对所选患者采用酶法对天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）以及谷氨酰转肽酶（GGT）进行检测，进行全自动操作，操作过程按照项目操作及仪器规程进行【1】。2 结果2.1HBsAg与抗-HBs同时阳性的模式：对于阳性组的49例患者HBsAg与抗-HBs同时为阳性，其表现模式有4种，详见表1。表124例血清HBsAg和抗-HBs同时阳性HBV标志物模式模式代码HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc例数百分比(%)12+-24.08125+-+1224.491235+-+2959.181245+-+612.24注：+表示阳性，-
5、表示阴性2.2肝功能检测结果：在HBsAg与抗-HBs同时阳性的49例患者中，有34例患者的肝功能指标异常，占总数的69.39%，其中以TBIL、ALT以及AST升高为主，其中29例HBeAg为阳性的患者其肝功能指标均异常。2.3动态观察乙型肝炎患者血清标志物模式的变化：39例患者发现为HBsAg和抗-HBs始终为阳性，其中4例患者存在着抗-HBe与HBeAg之间的转换，4例患者存在着HBsAg与抗-HBs间的模式，其余2例患者为抗-HBe转为阴性。3 讨论HBsAg是乙型肝炎病毒感染的一个特异性指标，抗-HBs是一种特异性保护性抗体，一般于注射乙肝疫苗后，或者是患者感染HBV至HBsAg消失
6、数周后在血液中出现，能够对HBsAg进行中和，具有保护作用，可以有效的防御HBV感染，是患者具有免疫力及HBV感染终止的标志。一般情况下患者的血清中不可能同时出现阳性的HBsAg和抗-HBs。在临床检验工作中发现，一些患者表现为同时存在，并有相关报道，在国内HBsAg与抗-HBs同时为阳性的检查病例占总体检测病例的0.25%。对于出现双阳性的现象，主要有以下几点原因：一种是HBV的S区发生基因变异，而变异株产生的HBsAg可以逃避抗-HBs的中和作用，从而可以与抗-HBs共存。另一种原因是患者前后受到不同的HBV感染，可对亚型的HBV感染提供保护性免疫。还有就是对于接种乙型肝炎疫苗的患者，虽然
7、具有正常的抗-HBs应答，但是患者机体缺乏对突变株的中和性，患者仍然能够感染，从而可以与抗-HBs并存【2】。由以上可以看出，患者乙型肝炎病毒表面的HBsAg与抗-HBs同时阳性可以由多种原因引起，主要原因可能是病毒株变异，而且同时为阳性并不代表患者的肝炎已经恢复，相反，患者往往可能持续存在着HBV的突变，患者的预后能力较差，往往容易慢性损伤患者的肝功能，在临床中应当引起高度的重视。参考文献：【1】 汪颖烨.7079名入园儿童乙肝表面抗原抗体检测结果分析.中国妇幼保健,2006,21(4):574.【2】 肖征,周光.对血清中乙型肝炎表面抗原与表面抗体同时阳性现象的探讨.中华医院感染学杂志,2008,18(11):54.