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1、低场强磁共振DWI在脑梗死诊断方面的应用摘要：目的：评价低场强磁共振机DWI对缺血性脑梗死诊断的应用价值。方法：搜集临床拟诊为脑卒中并行常规MR及DWI检查的患者43例，将获得的T1WI T2WI信号与DWI信号进行分时段对比分析。结果：43例患者共检出病灶62个。DWI检出率为100%，3 h内DWI与T1WI T2WI信号阳性率差异有统计学意义（P0.05）。46 h内DWI与T1WI T2WI信号阳性率的差异略有减少。724 h差异无统计学意义（P0.05）。25 h以后，DWI T2WI信号分别呈下降和上升趋势。结论：低场DWI诊断超急性期、急性期脑梗死具有高度的敏感性、准确性，对于指
2、导临床在有效地时间窗内进行溶栓治疗，对早期脑梗死的恢复均具有重要意义。关键词：低场强磁共振；弥散加权成像；缺血性脑梗死脑血管疾病是常见病和多发病，缺血性脑梗死在脑血管疾病中发病率占首位。有报道其发病率占脑血管疾病的80%85%【1】。因此，及时发现，及早明确诊断是有效治疗的关键。应用MR弥散成像技术对超急性脑梗死的早期诊断具有很高的价值，现今DWI也成功地应用于低场强磁共振机。文章旨在探讨低场强磁共振机应用DWI在脑梗死诊断方面的应用，现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料：搜集我院2009年2月2010年3月间临床拟珍为脑卒中并并行常规MR及DWI检查的患者43例，其中男31例，女12例，
3、年龄3984岁，平均65.2岁。患者发病距行检查时间3 h4 d。其中3 h内5例，46 h 11例，724 h 17例，25 h以上10例。以上患者均经临床和影像学随访确诊为脑梗死，有明确的发病时间记录，并接受治疗。1.2方法：采用GE Singaprofile 0.2 T永磁型开放式MR机。43例均行常规T1T2扫描后，加扫DWI序列。应用T2快速回波平面弥散加权序列，TR 4 000 ms，TE 126 ms，T1WI，TR 400 ms，TE 15 ms，EPI-SEDWI，TR 10 000 ms，TE 158 ms，然后将获得的T1WI T2WI信号与DWI信号进行分时段对比分析。
4、2 结果2.1病变数目与位置：本组43例进行常规MR及DWI序列检查，共检出62个病灶。其中位于一侧大脑半球17例，额叶4例，颞叶2例，枕叶1例，半卵圆中心3例，桥脑4例，小脑5例，基底节区24例，侧脑室旁10例。2.2病变范围与性质：大面积病灶7例，310 mm 21例，1120 mm 18例，2150 mm14例，小于4 mm病灶1例。其中32例为腔隙性病灶，15例为陈旧性病灶，多发病灶23例。2.3不同时段DWI与T1WI T2WI信号阳性率的差异：3 h内5例患者在DWI上均呈不同程度的异常高信号，T1WI T2WI上均为等信号，两者差异有统计学意义（P0.05），46 h 11例患者
5、，于DWI均呈高亮信号。2例在T2WI呈稍高信号，1例呈等高信号，余例均为等信号。1例呈稍低信号，1例在T1WI呈等低信号，8例呈等信号。DWI与T1WI T2WI信号阳性率的差异信号阳性率差异略有减少。724 h 17例患者，DWI示高亮信号13例，高信号4例。在T2WI上均呈高亮信号。T1WI 11例呈低信号，4例稍低信号，2例等低信号。T1WI T2WI对病变的敏感性明显提高，与DWI差异无统计学意义（P0.05）。25 h以上10例，DWI 5例为高信号，3例为稍高信号，1例等信号，1例混杂信号。T2WI均为高信号，T1WI低信号或稍低信号。DWI信号强度逐渐下降，而T2WI信号强度逐
6、渐升高。DWI阳性检出率开始低于常规MR。本组研究中还发现，在急性期T2WI虽可显示病灶，但与DWI所显示的异常信号面积有所不同，常规T2WI显示的异常信号面积相对较小。DWI序列显示的异常信号面积与临床表现基本符合，优于常规MR。3 讨论3.1缺血性脑梗死形成机制及DWI应用价值：维持脑部正常生理功能需要正常的脑血流量（CBF），其所需的最低限度CBF即为脑缺血阈值。大脑出现动脉粥样硬化，血管内膜损伤，各种因素促使局部血栓形成，使动脉狭窄或闭塞，脑血流量减少或消失，导致脑组织缺血、缺氧。T1WI T2WI序列因不能反映布朗运动，在脑缺血早期无法显示异常的水分子运动，此时行常规MR检查常为阴性
7、。本组病例中5例3 h内脑梗死患者行常规MR检查均为阴性，DWI检出率为100%（P0.05）。对于超急性脑梗死患者行加DWI序列检查是可行的，特别是对于一些临床症状轻微或有较典型临床症状，而常规MR检查显示阴性患者，此检查手段尤为重要。3.2低场强磁共振DWI诊断的时限性：早期脑梗死后，随着病情的进展，在细胞毒性水肿存在的同时，还会出现血管源性水肿，此时水分子自由扩散度增高，血管内水进入细胞外间隙，使细胞外间隙扩大，梗死区水分子布朗运动升高，DWI信号强度逐渐变成等信号、杂信号，一些信号还可形成囊性改变，随着时间的延长，病变的范围以及信号的强度不断降低，直至呈低信号，病灶的边缘变模糊。此时，
8、T2WI随着时间延长信号强度逐渐增高，T1WI信号越来越低【2】。有报道认为DWI主要应用于超急性期和急性期脑梗死，对于亚急性期以后脑梗死诊断，其诊断价值低于T1WI T2WI【3】。本组10例25 h以上患者中，DWI 1例等信号，1例混杂信号，对病灶的诊断符合率低于常规MR，与上述学者观点基本相符。综上所述，低场DWI同高场DWI一样都是诊断超急性期、急性期脑梗死最敏感的方法，十分适用于一些经济条件有限的中小医院【4】。应用其敏感性高的特性，能在超急性期、急性期及时检出病灶，指导临床在最佳时间段进行治疗，具有十分重要的临床意义。4 参考文献【1】 张丽梅,王小燕.FIAIR和DWI在急性脑梗死中的应用.生物磁学,2005,5(3):43.【2】 邱乾德,许加俊.DWI结合ADC图诊断急性脑梗死的价值.放射学实践,2006,2(21):126.【3】 薛峰,张修石.磁共振弥散加权成像及其对不同脑梗死的诊断价值.医学创新研究,2006,6(2):7.【4】 杨涟,周京民.低场磁共振弥散加权成像在急性、超急性脑梗死影像诊断中的应用.江苏医药,2005,26(1):29.