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1、肺 炎,（一）肺炎定义 （二）分类 （三）治疗原则,一、概 述,（一）肺炎定义：,指肺实质炎症（包括终末气道、肺泡腔及肺间质等）,发病率及病死率高发的原因： 1、病原体变迁 2、人口老龄化、吸烟 3、医院获得性肺炎发病率增加 4、病原学诊断困难 5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 6、部分人群贫困化加剧 7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关,（二）分类,1、病因分类 2、患病环境分类 3、解剖分类,1、病因分类,（1）细菌性肺炎（最常见） （2）病毒性肺炎 非典型性肺炎：新型冠状病毒 （2）支原体所致肺炎 （4）真菌性肺炎 （5）其他病原菌所肺炎 （6）物理化学及过敏性肺炎,肺炎最常见的病原
2、体是( ) A细菌 B病毒 C支原体 D衣原体 E军团菌,A,2003年春季在我国发生了一种传染性非典型肺炎，世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸道综合症，初步认定的病原体是（ ） A病毒 B细菌 C军团菌细菌 D衣原体 E新型冠状病毒,E,2、患病环境分类,（1）社区获得性肺炎 主要病原菌：肺炎链球菌 （2）医院获得性肺炎 主要病原菌：革兰阴性杆菌,医院获得性肺炎最常见的病原菌为( ) A肺炎链球菌 B流感嗜血杆菌 C革兰阴性杆菌 D支原体 E厌氧菌,C,分 类,小叶性肺炎（支气管肺炎）,3、解剖学分类,间质性肺炎,大叶性肺炎（肺泡性肺炎）,下列不属于肺炎病因学分类的是( ) A细菌性肺炎 B
3、间质性肺炎 C病毒性肺炎 D非典型病原体肺炎 E真菌性肺炎,B,（三）肺炎治疗原则,抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。 1、抗病原体治疗：敏感抗生素 2、重症肺炎的治疗首先选用广谱抗生素， 足量、联合用药。,肺炎链球菌肺炎 pneumococcal pneumonia,一、概述,定义： 由肺炎链球菌所引起的急性肺泡性炎症。,肺炎链球菌是细菌性肺炎最常见的病原菌,革兰染色 肺炎球菌,细菌性肺炎最常见的病原菌是（ ） A 葡萄球菌 B 大肠杆菌 C 肺炎球菌 D 铜绿假单胞菌 E 克雷伯杆菌,C,二、病因 1、 肺炎球菌为寄生在口鼻咽部的正常菌群 2、 免疫功能受损，肺炎球菌侵入人体而致病,多见于
4、既往健康的男性青壮年,三、发病机理 全身抵抗力（受凉、酗酒等） 肺炎链球菌 气管、支气管 肺泡（大量繁殖） 乘 虚 而 肺泡间小孔 入 肺段、肺叶,呼吸道防御功能（如上感）,1、诱因 2、症状 3、体征（肺实变） 4、并发症,四、临床表现,上呼吸道感染，受凉淋雨、疲劳、醉酒等,1、诱因 2、症状 3、体征（肺实变） 4、并发症,四、临床表现,起病急、肌肉酸痛、寒战、高热，数小时内体温可高达39-41，呈稽留热；患侧胸痛：咳嗽、铁锈色痰,下列细菌感染常见铁锈色痰的是( ) A肺炎链球菌 B肺炎克雷伯杆菌 C铜绿假单胞菌 D支原体 E厌氧菌,A,1、诱因 2、症状 3、体征（肺实变） 4、并发症,
5、四、临床表现,急性病容，面颊绯红，呼吸急促，紫绀，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，支气管呼吸音及湿啰音。,1、诱因 2、症状 3、体征（肺实变） 4、并发症,五、临床表现,感染性休克 胸膜炎、脓胸。 脑膜炎。,休克型肺炎,定义：重症肺炎合并感染中毒性休克，称为休 克型肺炎,临床表现：血压下降、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷，少尿或无尿；意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状,肺炎出现下列症状提示有中毒型肺炎可能是( ) A体温38.539.50 B血压多在80/60mmHg以下 C脉搏90次/分 D四肢温暖、潮湿 E白细胞10X109/L,B,五、实验室检查,1、血常规： 2、痰液
6、： 3、血培养： 4、X线检查,白细胞总数升高，中性粒细胞升高，核左移，细胞内中毒颗粒。,黏液脓性痰、血痰或铁锈痰 直接涂片见带夹膜双球菌 培养见病原体,用抗生素前血培养见致病菌,男性，40岁，因寒战高热，咳嗽，胸痛，来院急诊。胸透右_上肺有云絮状阴影。查痰肺炎球菌(+)， 该病人血象最可能的改变是（ ）A.嗜酸性粒细胞增加 B.淋巴细胞增加 C.中性粒细胞增加 D.大单核细胞增加 E.嗜碱性粒细胞增加,C,五、实验室检查,1、血常规： 2、痰液： 3、血培养： 4、X线检查：,早：肺纹理增粗、病变肺段、肺叶稍模糊 实变期：肺段分布密度增高阴影，实变影中有支气管气道征 消散期：阴影密度逐渐减少
7、、散在，因片块区域吸收较早-“假空洞”,右中叶肺炎 正位片,X线检查,大叶性肺炎（右上叶后段）,大叶性肺炎（右中叶）,大叶性肺炎右下叶,治疗前后,肺炎吸收,六、诊断要点,典型症状、体征 胸部X线 病原菌检测,确诊,弗莱明发现青霉素,Alexander Fleming (1881-1955) 1928年，于伦敦圣玛丽医院,七、治疗,（一）抗菌药物治疗,1、首选青霉素G 2、青霉素过敏者可选用红霉素，头 孢菌素类、喹诺酮类 抗生素疗程一般为7天，或热退后3天可停药,肺炎球菌肺炎患者首选的治疗是（ ） A青霉素G B链霉素 C氯霉素 D大庆霉素 E四环素,A,治疗肺炎球菌肺炎，停用抗生素的指标一般是
8、 ( )A.体温降至正常后3天 B.体温降至正常后1周 C.体温降至正常后2周 D.症状、体征完全消失 E.X线示炎症阴影完全消失,A,（二）支持、对症疗法,1、氧疗 2、降温（尽量不用退热药，以免影 响临床判断） 3、高能量饮食，多饮水 4、祛痰止咳、止痛 5、休息，避免诱因,肺炎球菌肺炎高热病人降温不宜采用( ) A温水擦身 B酒精擦浴 C退热药 D大血管区放置冰袋 E多饮水,C,肺炎的护理,一、护理诊断： 1、气体交换受损 2、组织灌流量改变 2、体温过高 4、清理呼吸道无效 5、疼痛 6、潜在并发症 感染性休克,（1）休息和环境： （2）饮食护理： （3）寒战高热护理： （4）胸痛护理
9、：,1、一般护理,卧床休息，环境安静，室温1820，湿度5560%,高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的流质或半流质；每日饮水量1500-2000ml,患侧卧位,寒战保暖，高热降温,大叶性肺炎患者饮食原则是给予（ ） A低盐饮食 B普食 C高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质 D低脂饮食 E少渣半流质,C,肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者宜取 （ ）A平卧位 B半卧位 C坐位 D患侧卧位 E健侧卧位,D,2、改善呼吸困难,（1）半卧位，一般流量给氧，休克型肺炎高流量给氧,（2）排痰：咳嗽咯痰、雾化吸入、翻身拍背、吸痰,3、病情观察,出现下列情况应考虑休克型肺炎 出现精神症状 体温不升或过高 心
10、率140次/分 血压逐步下降或降到正常值以下 脉搏细弱、四肢厥冷，冷汗多，发绀 白细胞过高（ 30109/L）或过低（4109/L）,患者男性，25岁，突然畏寒，发热伴胸痛一天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，诊断为肺炎球菌性肺炎。若患者T40.5，脉搏细弱，血压90/60mmHg,在观察病情中特别警惕发生( ) A晕厥 B昏迷 C心律失常 D休克 E惊厥,D,患者男性，23岁。因链球菌肺炎住院，T41.5，脉搏细弱，四肢厥冷，血压85/60mmHg,在观察病情中应特别注意（ ） A瞳孔 B昏迷 C心律失常 D血压及脉搏 E体温,D,4、感染性休克的抢救与护理,（1）病人平卧，头部抬高15,保温，给氧,（2）迅速建立两条静脉通道，保证液体及药 物输入,（3）严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸 及神智的变化,纠正血容量 按医嘱给予血管活性药 注意水电解质和酸碱失衡 监测血气及电解质 抗感染（足量、联合、静脉）,（4）休克与抗感染,保健指导,1、注意休息、营养 2、避免诱因 3、按时服药，保证药效,Thank you for your attention,