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1、体外高频热疗联合复方苦参注射液治疗恶性肿瘤患者癌性疼痛68例的临床观察摘要：目的：观察体外高频热疗联合复方苦参注射液治疗恶性肿瘤患者癌性疼痛的近期疗效、生存质量的探讨。方法：68例癌症患者随机分为治疗组（34例）和对照组（34例），分别给予体外高频热疗联合复方苦参注射液治疗和单用复方苦参注射液。结果：治疗组显效22例，有效9例，总有效率为91.1%；对照组显效12例，有效13例，总有效率为73.5%，两组间显效率比较，差异有统计学意义（P0.05）。生存质量评分提高率（29.4%）较对照组（17.6%）明显升高（P0.05）。结论：体外高频热疗联合复方苦参注射液治疗恶性肿瘤患者癌性疼痛、提高生
2、存质量疗效显著。关键词：体外高频热疗机；复方苦参注射液；癌痛；生存质量癌性疼痛主要发生于癌症中晚期，据有关资料表明：临床中有70%左右的晚期肿瘤患者就诊时以疼痛为主要症状，癌性疼痛不仅引起患者躯体的不适，同时从心理、生理、精神和社会等多方面干扰和影响患者的生存质量。2002年第10届国际疼痛大会达成共识：疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后第五大生命体征。目前治疗癌性疼痛多采用WHO三阶梯止痛法，该法可使85%90%的癌性疼痛得以缓解，但由于临床应用中存在药物剂量限制性毒性和生理耐受性现象以及严重的不良反应如便秘、恶心等，使部分癌性疼痛得不到很好的控制，即使在发达的国家仍有50%80%的癌症患者没
3、有得到满意缓解【1】，更有1/4患者未得到任何止痛治疗，其中中、重度者约20%。由此可见，安全高效无明显不良反应的镇痛极其重要【2】。笔者总结2009年6月2010年12月应用体外高频热疗联合复方苦参注射液治疗癌性疼痛68例，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：选取我科2009年6月2010年12月68例中晚期恶性肿瘤患者，均为经病理学或细胞学确诊，CT或MIR检查证实的。其中男36例，女32例，年龄5271岁；其中肺癌9例，胃癌17例，乳腺癌16例，结直肠癌9例，转移性恶性黑色素瘤1例，宫颈癌4例，肝癌4例，卵巢癌3例，前列腺癌2例，脑胶质瘤术后2例，临床分期全部属于期。
4、68例中度疼痛46例，重度疼痛22例，按入院的先后顺序分为治疗组（体外高频热疗加复方苦参注射液）和对照组（复方苦参注射液）。其中治疗组34例，中度疼痛22例，重度疼痛12例，对照组34例，中度疼痛24例，重度疼痛10例，经统计学处理，疼痛程度两组比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 治疗前疼痛按照WHO疼痛程度分级（VRS）：0级：无痛。1级：（轻度）虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；2级：（中度）疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药物，睡眠受干扰；3级：（重度）疼痛剧烈不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经系统紊乱出汗、烦躁、休克或被动休息。疼痛疗效观
5、察：根据VRS法，可分为：完全缓解（CR）治疗后无疼痛；部分缓解（PR）为疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓解（MR）为疼痛较给药前有些减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰；无效（NR）与治疗前无减轻【2】。生存质量评定依据KPS评分法，在治疗前后评分，增加10分以上为提高，增加或减少10分以内为稳定，减少10分以上为下降。观察前3个月及观察过程中未进行放化疗及生物治疗，所有患者神志清楚，治疗合作，均能描述疼痛症状及程度，患者本人及家属同意并接受治疗。 1.2治疗方法：热疗采用珠海和佳公司生产的HG-2000型体外高频热疗机，具体方法为：患者平卧位，将直径21 cm的
6、圆形电极板置于患者疼痛灶或癌灶对应的部位，距体表57 cm，患者身着纯棉制服，设置加温温度41.543，治疗时间60 min/次，隔天1次，共10次为1个周期，同时配合复方苦参注射液20 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d。对照组单用复方苦参注射液20 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d，两组均连用1周后进行疗效评价。 1.3统计学处理：采用2检验。 2 结果 两组止痛效果比较：治疗组癌痛显效22例，有效9例，总有效率为91.1%，对照组癌痛显效12例，有效13例，总有效率为73.5%，两组间显效率、总有效率比较，差异均有统计学意义（P0.05）
7、。见表1。 表1两组止痛效果比较（例） 组别例数显效有效无效总有效率（%）治疗组34229391.1对照组341213973.5生存质量比较：治疗组治疗后提高率为29.4%（10/34），对照组治疗后提高率为17.6%（6/34）。治疗组联合治疗后KPS评分提高率较对照组明显提高（P0.05）。见表2。 表2两组生存质量比较 组别例数KPS改善10分KPS无变化KPS改善10分治疗组3410（29.4）21（61.7）3（8.8）对照组346（17.6）17（50）9（25.2）3 讨论 癌性疼痛是癌症患者终末期的主要症状之一，此阶段，患者身心处于相当的痛苦之中，80%晚期癌症患者有剧烈疼痛，
8、严重影响着肿瘤患者的生存质量问题，鉴此得出，安全有效的控制疼痛极其重要。众所周知，西药镇痛具有作用迅速、起效快的特点，但大量的应用存在封顶效应或心理依赖性，同时会带来不同程度的不良反应，如便秘、恶心、镇静等，如何在临床上选择安全高效的镇痛药物或方式是我们肿瘤医生慎重选择的一大难题。而复方苦参注射液的主要成分苦参，含有苦参碱、氧化苦参碱、脱氢苦参碱等多种活性抗癌成分，同时还有扩张血管、抗炎、升高白细胞计数、中枢系统抑制等多种不同作用【3】。不但能诱导肿瘤细胞分化和肿瘤细胞凋亡，提高免疫功能，同时可抑制肿瘤生长，能够扩张血管，改善肿瘤脏器的缺血，淤血情况，还能改变中枢对疼痛的反应，从而消除引起疼痛
9、的原因，达到止痛的目的【4】。动物实验表明，复方苦参注射液有明显的镇痛作用，强度与哌替啶相似，可使小鼠痛阈显著提高，对癌症引起的轻中度疼痛具有一定的疗效。综合镇痛主要作用机理是：直接杀伤肿瘤细胞；直接作用靶DNA抗肿瘤：抑制cyclinE/CDK2的活性，端粒酶的活性受抑制，使癌基因C-myc的表达受到抑制，N-ras和P53基因活性增强导致癌细胞凋亡，细胞因子Bcl-2基因及产物降低；抑制肿瘤细胞的增殖活性，使G0C1期细胞比例明显增高，S期的比例降低，从而抑制部分肿瘤细胞进入S期；通过诱导肿瘤细胞凋亡来抗肿瘤；对B淋巴细胞、T淋巴细胞和句噬细胞的免疫功能有增强作用，保护骨髓和肝肾功能。 体
10、外高频热疗配合化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用时有报道，但联合药物对缓解癌性疼痛说法不一，文章回顾性分析两者结合后疼痛较前明显减轻，效果增加，可认为加温与药物相互作用的机制有以下几方面：加温破坏了细胞膜的稳定性，使膜的通透性增加，利于药物的渗透和吸收；加温改变了药物的细胞内分布；加温改变了药物的代谢或增加了药物对DNA的作用速率；加温抑制了细胞对药物所致DNA损伤的修复。 通过以上资料显示，体外高频热疗联合复方苦参注射液治疗癌痛效果满意，同时能提高中晚期患者生存质量，且治疗过程中均未出现明显的不良反应及耐药现象，临床值得推广。文章治疗组癌痛显效22例，有效9例，总有效率为91.1%，对照组癌痛显效
11、12例，有效13例，总有效率为73.5%，两组间显效率、总有效率比较，差异均有统计学意义（P0.05）。患者生活质量方面，联合治疗组提高率（29.4%）明显高于对照组（17.6%），基本做到让中晚期癌症患者无痛生存，增强了患者战胜疾病的信心。鉴于观察病例数偏少，继续治疗是否增加疗效还有待于临床进一步研究。 4 参考文献 【1】 张天泽,徐光炜.肿瘤学.天津:天津科学技术出版社,1996:2730. 【2】 孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册.北京:人民卫生出版社,2008:257. 【3】 李敏,钱晓萍,刘宝瑞.奥沙利铂联合复方苦参注射液抗血管生成或作用的试验研究.中国癌症杂志,2008,18(3):167. 【4】 张彦,蒋红凯,刘小珊,等.苦参碱诱导K562白血病细胞分化凋亡试验研究.癌症,2009,19(8):756.