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1、猩红热,猩红热为A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。,概念,临床表现,1.前驱期 大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到3940，伴头痛、咽痛、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。婴儿可有谵妄和惊厥。咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即黏膜内疹，一般先于皮疹而出现。,潜伏期25天，也可少至1日，多至7日。起病急剧，突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭黏膜充血，有点状红斑及散至性瘀点。发病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。34天后，白色舌
2、苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大,临床表现,临床表现,1.前驱期 大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到3940，伴头痛、咽痛、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。婴儿可有谵妄和惊厥。咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即黏膜内疹，一般先于皮疹而出现。,临床表现,2.出疹期 皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第12天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的
3、点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著。23天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”,临床表现,3.恢复期 退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续24周，不留色素沉着。白细胞计数增加，多数达10
4、20109/L，中性粒细胞增加达80%以上，核左移，胞浆中可见中毒颗粒及窦勒氏（Dohle）小体，嗜酸粒细胞初期不见，恢复期增多。,临床表现,4.类型 （1）普通型 在流行期间95%以上的患者属于此型。临床表现如上所述。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中毒症状，颌下淋巴结肿大，病程1周左右。 （2）轻型 表现为低热，全身症状轻，咽部轻度充血，皮疹少、色淡、不典型，可有少量片状脱皮，整个病程约23天，易被漏诊，今年来多见。 （3）重型 又称中毒型，全身中毒症状明显，高热、剧吐、头痛、皮疹可呈片状或出血性淤斑，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭、化脓性脑膜炎、中毒性休克、败血症等。此型病死率高
5、，目前很少见。 （4）外科型 病原菌由创口侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎，全身症状大多较轻,鉴别诊断,1.接触史 有与猩红热或咽峡炎患者接触史者，有助于诊断。 2.临床表现 骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、口周苍白、杨梅舌、帕氏线、 恢复复期脱皮等，为猩红热的特点。 3.实验室检查 白细胞数增高，嗜中性粒细胞占80%以上。红疹毒素试验早期为 阳性。咽试子、脓液培养可获得A组链球菌,护理措施,1.发热护理 （1）急性期病人绝对卧床休息23周以减少并发症。高热时给予适当物理降温，但忌用冷水或酒精擦浴。 （2）急性期应给予营养丰富的含大量维生素且易消化的流质、半流质饮食，恢复期给软食，鼓
6、励并帮助病人进食。提供充足的水分，以利散热及排泄毒素。 （3）遵医嘱及早使用青霉素G，并给溶菌酶含片或用生理盐水、稀释25倍的朵贝尔液漱口，每天46次。,护理措施,2.皮肤护理 观察皮疹及脱皮情况，保持皮肤清洁，可用温水清洗皮肤（禁用肥皂水），剪短患儿指甲，避免抓破皮肤。脱皮时勿用手撕扯，可用消毒剪刀修剪，以防感染。,护理措施,3.预防并发症 注意观察血压变化，有无眼睑浮肿、尿量减少及血尿等。每周送尿常规检查两次,护理措施,4.预防感染的传播 （1）隔离患儿：呼吸道隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性后即解除隔离。有化脓性并发症者应隔离至治愈为止。 （2）切断传播途径：室内通风换气或用紫外线照射进行消毒，病人鼻咽分泌物须以2%3%氯胺或漂白粉澄清液消毒，被病人分泌物所污染的物品，如食具、玩具、书籍、衣被褥等，可分别采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光曝晒等。 （3）保护易感人群：对密切接触者需医学观察7天，并可口服磺胺类药物或红霉素35天以预防疾病发生。,查房结束,谢谢大家,