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1、后房型人工晶体植入术后高眼压临床的策略研究目前，后房型人工晶体植入术在临床上被广泛的应用与白内障的治疗中，并且取得了良好的临床疗效。随着，手术技术与手术设备的不断发展完善，后房型人工晶体植入术治疗白内障的临床效果也在不断地提高，使得该手术方式逐渐地得到广大白内障患者和临床的认可【1】。但是，在白内障联合人工晶体植入术治疗后，高眼压是术后常见并发症之一。白内障患者在白内障联合人工晶体植入术后一旦出现高眼压，如果不能够及时有效地进行处理，会对患者的视力造成一定的损害【2】。因此，临床对于白内障联合人工晶体植入术后高眼压的形成原因和治疗方法进行深入地研究十分重要。我院就对该课题进行了研究，取得了以下
2、的成果。1 资料与方法1.1一般资料 选取来我院进行治疗的白内障患者2050例，共计2510例患眼，其中男1038例，女1022例，患者的年龄为4284岁，患者的平均年龄为（62.5±9.3）岁。患者术前的眼压为1021mmHg，患者术前的平均眼压为（15±2）mmHg。1.2方法 2050例患者共计2510例患眼均行后房型人工晶体植入术进行治疗，其中有32患眼在睫状沟内植入人工晶体，其余患眼均植入囊袋内后房型人工晶体，对于可疑高眼患者在手术结束后均进行常规眼压检测和裂隙灯检查眼前节，进行1次/d，连续进行3d，然后分别在手术结束后1w时、2w时、1个月时、2个月时
3、和3个月时分别进行眼压检测和裂隙灯检查眼前节1次。在此基础上，和术后连续3d给予患者常规口服泼尼松片，配合局部使用3%诺氟沙星滴眼液和0.1%的氯米龙滴眼液进行预防性处理【3】。对于患者手术后高眼压发生情况观察，主要通过询问患者的自觉症状、观察患者的眼部情况和测量患者的眼压升高情况，根据以上3个方面的综合情况，对患者术后是否并发高眼压进行判断。对于眼压出现升高的患者，根据其具体的升高程度，可以采取口服醋氮酰胺，配合静滴20%的甘露醇进行控制，必要时可以采取手术的方式进行处理，直到患者的眼压恢复正常为止【4】。2 结果2050例白内障患者共计2510例患眼，在后房型人工晶体植入术后有93患眼发生
4、了高眼压，高眼压并发率为3.7%。93患眼，其中52患眼发生在术后12d内，占56%；有27患眼发生在术后330d内，占29%；有14患眼是发生在术后30d以上，占15%。分析术后发生高眼压的原因，对于术后早期发生的52患眼来说，其中有43患眼出现高眼压的主要原因是由于粘弹性物质的残留而引发出现了暂时性的高眼压；其余9患眼出现高眼压的主要原因是晶体皮质残留导致的炎症反应使得小梁网发生了阻塞引发了高眼压。而在手术中期后后期并发高眼压的41患眼的主要原因考虑为瞳孔阻滞、患者本身有开角型青光眼、慢性葡萄膜炎等因素导致的。对于并发高眼压的93患眼，除了加强局部点抗炎眼液，给予活动性散瞳处理之外，给予常
5、规降眼压治疗，即口服Diamox，配合0.5%马来酸色吗洛尔眼液滴眼或者是给予20%的甘露醇静滴治疗。在此基础上，根据患者引发高眼压的不同原因给予积极的对症处理，经临床治疗后，93患眼高眼压患者，有80患眼的眼压均恢复正常出院。剩余13患眼，有8患眼行YAG周边虹膜切除术解除了瞳孔阻滞，有2患眼行前房穿刺放液来缓减高眼压，有3患眼行滤过性手术控制眼压，经以上临床处理后，患者的眼压均得到控制，恢复正常后出院。3 讨论后房型人工晶体植入术后常见的并发症，导致其发生的原因是多样化的。临床研究发现，对于术后早期即术后12d时间内发生的高眼压，其主要的原因是前房内粘弹剂的残留、晶体皮质残留以及脉络膜上腔
6、出血等。对于白内障超声乳化联合人工晶体植入术后患者来说，如果前房内残留粘弹剂、血液或者其如色素、炎症等其他物质或者是残留晶体皮质等，都会导致患者在术后早期发生高眼压【5】。因此，在手术结束时，要注意将玻璃质酸钠彻底吸尽，可有效降低术后早期高眼压发生率。术后早期还存在一些不明原因的高眼压，临床上将其称之为特发性眼压升高，虽然目前对于该类型的高眼压的致病原因目前尚不明确，但临床上认为，该类高眼压的发生与手术中对小梁网造成的损伤有关【6】。对于术后中期即术后330d时间内发生的高眼压，主要的原因有：患者本身患有青光眼；患者的前房内玻璃体残留，在手术过程中如果患者的后囊发生破裂，玻璃体溢出，就会导致患
7、者术后发生瞳孔阻滞，从而导致高眼压发生；持续性的炎症反应，会引发患者持续性眼压升高；皮质类固醇性青光眼。对于术后中期即术后30d以后发生的高眼压，主要的原因是青光眼、粘连性房角关闭等【7】。患者术后一旦出现眼压升高后，需严密地观察患者的前房深度和前房内炎性反应的程度，以此来判断患者发生高眼压的主要原因，为临床制定合理的治疗方案提高参考。目前看来，较为有价值的临床诊断手段主要是前房深度检测盒房角镜检。除此之外，还应该重视患者的眼底情况观察、房角开放状态观察以及患者的切口愈合情况观察等。对于后房型人工晶体植入术后高眼压的治疗，首先应该考虑采取的是药物治疗。采取药物治疗时，可先考虑使用β受
8、体阻滞剂，配合使用碳酸酐酶抑制剂滴眼，如果患者的高眼压与炎症反应有关，需要在以上药物治疗基础上，进行消炎治疗，并且在消炎治疗过程中避免使用缩瞳剂。避免进一步刺激炎症反应。如果患者采取药物治疗，仍无法控制眼压，则考虑采取手术方式进行治疗，临床治疗高眼压的手术主要包括激光手术、滤过性手术和破坏性手术。综上所述，对于后房型人工晶体植入术后高眼压的治疗，首先是要准确的分析其致病原因，然后据此采取不同的治疗方案，进行有针对性的治疗，才能够取得良好的临床效果。同时，提高手术操作技能也能够很好的预防术后高眼压的发生。参考文献：【1】陈小璠，叶剑，陈春林. 后房型人工晶体植入术后高眼压的临床分析. 国际眼科杂
9、志，2011，11（6）：1413-1414.【2】卢红，沈丽萍，刘曦.后房型人工晶体植入术后高眼压的临床观察.眼科研究，2012，20（5）：349-350.【3】董建鸿，黄亮，钱钧.白内障术后应用糖皮质激素导致高眼压与原发眼病的关系.中国眼耳鼻喉科杂志，2011，5（6）：367-368.【4】黄靖妍，姜立超.前房穿刺技术在眼科临床中的应用.国际眼科杂志，2010，7（3）：784.【5】卓业鸿，魏雁涛，王 梅，等.超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼的临床疗效观察.中华显微外科杂志，2010，29（2）：103-105.【6】范钦华，杨建东，陈倩，等.糖尿病患者白内障超声乳化联合人工晶体植入的临床观察.东南国防医药，2011，12（6）：401-402，421.【7】张静.白内障超声乳化人工晶体植入术后高眼压的探讨.临床眼科杂志，2010，1（2）：175-176.李邵伟，谢立信.前房放液治疗内眼术后高眼压.眼科研究，2013，21（2）：224-225.