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1、骨科 康复功能锻炼 2020年6月 目录 CONTENTS 定义 目的与重要性 原则与要求 方法 01 02 03 04 05 骨折术后功 能锻炼 定 义 01 康复功能锻炼是指在骨与关节的损伤中 ，除医生治疗外，患者自己锻炼、按摩、伸缩 肌肉、活动关节来恢复肢体的正常活动就叫做 康复功能锻炼。 康复功能锻炼 目的与重要性 02 2 1 3 恢复躯干和肢体各部关 节固有的功能 防止由于出血而产生的关节挛 缩、韧带短缩、肌肉僵硬、滑膜 粘连等不利于关节活动的各种改 变 即使关节周围已有血肿、水肿、 机化，通过活动也可以使疤痕松 弛、软化，不再影响关节活动 康复功能锻炼的目的 复位 康复功 能锻炼
2、 固定 骨折术后肢体获得满意功能和疗效的保证 康复功能锻炼的重要性 治疗核心 作用 促进骨折愈合 减少并发症： 急性肌萎缩、深静脉血栓形成、脂肪栓 塞、筋膜室综合症、关节僵硬与粘连、骨不 连 促进消肿，防止关节粘连和僵硬 促进血液循环 康复功能锻炼的作用 原则与要求 03 34 16 25 次数由少到多时间由短到长 在医护人员的指导 下循序渐进的进行 活动以不感到疲劳 骨折部位不感到疼痛 活动范围由小到大 强度由弱到强 恢复原有的 肢体生理功能 康复功能锻炼的原则与要求 康复功能锻炼方法 04 靠自身以外的力量进行运动，主要依靠他人或健侧 肢体带动 适应症：适用于体弱无力，暂不能作主动运动的患
3、者；在固 定部位的远端关节做被动运动以防止关节挛缩和肌腱粘连。 方法：1、关节被动活动 2、按摩 被动活动力量要柔和，不要过力，防止损伤，以病人不痛 或轻痛为度 循序渐进、量力而行 关节制动：等长收缩锻炼，即静力性肌肉收缩，在关节不 活动的情况下整个肢体的肌肉紧张用力然后放松。 关节可以活动：等张收缩锻炼，即动力性肌肉收缩 肌力训练 被动 运动 逐渐 过度 主动 运动 第一阶段 第二阶段 第三阶段 第四阶段 伤后（23周） 为炎症消退期 伤后（56周） 为骨痂成熟期 伤后（34周） 为骨痂形成期 伤后（710周） 为临床愈合期 功能锻炼步骤 第一阶段 目的：促进血液循环，使肿胀早日消退，防止肌
4、肉萎缩和关节粘连。主要形式是使患处肌肉 作舒缩活动。 上肢骨折：可作握拳、提肩活动，握拳时使整个上肢肌肉用力，而后放松。 下肢骨折：可作股四头肌收缩动作，使整个下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝关节屈 曲。 踝关节骨折：可作一些足趾背屈动作。 第二阶段 锻炼的形式: 逐步活动骨折附近的关节 上肢骨折：除作握拳外，还可作一些主动性的关节伸屈活动。整个上肢的伸屈、外展、内收 ，先由简单动作开始，逐渐增加。 下肢骨折：可进行抬腿和髋关节伸屈活动，并可上下肢结合，进行攀扶站立，逐步开始轻度 负重活动。 第三阶段 第四阶段 这时患处软组织已恢复正常，肌肉有力，已有足够的骨痂，一般接近临床愈合。 除不利于
5、骨折愈合的某一方面的关节活动仍需限制外，其他的活动都可以进行，活动的 次数及范围可扩大。 骨折已达临床愈合，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动运动，使各关节迅速恢 复正常活动。 上肢骨折病人可作一些力所能及的轻工作。 下肢骨折病人可作上下坡、上下楼活动，在拐杖或手杖保护下，作一些负重的活动。 骨折术后 康复功能锻炼 05 上肢功能锻炼图示 握拳、分指、伸指前臂内外旋转 腕屈伸肩关节外旋 上肢功能锻炼图示 抗阻力肩外展、外旋运动肩肘关节前屈、后伸 上肢功能锻炼图示 术后13天 术后47天 术后13周 术后4周2个月 患肢手指、腕关节、肘关节屈伸练习，握拳练习，前臂旋前、 旋后练习，每天34次
6、，每次1015min（前臂吊带的保护下） 在床上做肩关节外展、内收练习，每天3次，每次1015min 如患肢无明显肿胀、疼痛，开始进行钟摆运动，使肩关节完成内 收、外展、后伸运动。每天3次，每次1015min 患肢爬墙运动，患肢外展伸直，手指向上爬行，每天23次，每次 1015min 锁骨骨折 术后13天 练习肩关节负重，让患者弯腰，手提沙袋进行钟摆运动，每天3次 ，每次1015min 平卧位，患肢外展与肩成直线，屈肘90，前臂上下移动 位 站立弯腰，患肢向前、后、左、右摆动 位 面对墙壁，患肢向前伸直，手指向上爬行 位 术后13天 术后47天 术后1周 术后23周 患肢手指、腕关节、肘关节屈
7、伸练习，握拳练习，每天23次， 每次1015min 肩的前后摆动及前臂内外旋的练习，每天23次，每次1015min 肩的内外摆动练习及肘屈伸抗阻力练习，每天23次，每次 1015min 肩关节各方向活动，被动前屈上举练习，每天23次，每次 1015min 肩胛骨骨折 术后45周 可去除外展支具，进行爬墙运动 ？位 术后17天 术后23周 术后4周 做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩运动，被动辅助做 肘关节和肩关节屈伸运动，每天23次，每次1015min（禁止做上 臂旋转运动，防止再移位） 练习肩、肘关节活动，每天23次，每次1015min（伸屈肩肘关 节、旋转肩肘关节、双臂上举） 全
8、面练习肩关节活动。每天3次，每次1015min（外展、外旋运 动（举肩摸头）、外展、内旋、后伸运动（反臂摸腰）、肩关节环 转、手爬墙练习） 肱骨干骨折 健侧手握住患侧腕部，使患肢 向前伸展，再屈肘，后伸上臂 身体前倾，屈肘90，使上臂和地面垂 直，以健手握患侧腕部，做画圈圈动作 双手置于胸前，十指相扣，屈肘45， 健肢带动患肢，使肘关节屈曲120， 同时上举双上臂，再慢慢放回原处 术后12周 术后34周 术后68周 用力握拳，充分屈伸拇指，做对指、对掌动作，每天23次，每 次1015min 做肘关节屈伸运动，前臂旋转功能锻炼，每天23次，每次 1015min 视骨折愈合情况做对抗动作，如推墙练
9、习，增加日常活动练习，如 进餐、洗漱等，训练手的灵活性、协调性。 尺桡骨骨折 术后5天 术后3周 术后3个月 在控制下被动轻度活动手指（掌指关节、指间关节），活动力量幅度 由小到大，循序渐进 缝合的肌腱已基本吻合，主动和被动活动的力量和幅度可加大，切忌粗 暴被动活动、用力主动活动，以免肌腱撕脱。注意防止拇指内收、掌指 关节伸直及腕关节屈伸等非功能位，以免影响手的功能。 恢复正常生活与劳动 上肢离断再植后 术后3周 术后3个月 对再植手指关节开始功能锻炼对已固定的骨折部位做轻度被动活动，指 骨连接，克氏针拔出后锻炼每日35次，每次1020min。用伤手做 捏、握、抓的训练 恢复正常生活与劳动 断
10、指再植后 下肢功能锻炼图示 股四头肌等长收缩膝、髋关节屈伸 下肢功能锻炼图示 直腿抬高膝、伸膝抗阻训练 下肢功能锻炼图示 踝关节背屈、跖屈足内翻、外翻 伤后1周 伤后23周 伤后34周 单纯一处骨折，无合并伤，不需要复位者，卧床休息，早期在床上做足踝运动、股四头肌功能锻炼 半卧及坐位练习，做髋关节、膝关节的屈伸运动和卧床屈膝运动 如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐增加活动量 逐渐负重行走 骨盆骨折不影响骨盆环完整性的骨折 伤后2周 术后3周 无合并损伤者卧床休息并进行下肢肌肉收缩训练，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动 开始半坐位 使用助行器或拄双拐行走 骨盆骨折影响骨盆
11、环完整性的骨折 伤后68周 伤后12周 在床上进行髋、膝关节活动，卧床屈膝运动，先被动，后主动 逐渐弃拐负重行走 术后1天 术后35天 术后7天 足趾、踝关节活动，按摩下肢肌肉，股四头肌等长收缩训练，预防肌 肉萎缩及深静脉血栓形成 屈髋运动，注意防止髋内收、内旋，屈曲角度不可大于90，以免 疼痛、脱位。保持髋部屈曲5S后回原位，放松5S，每组20次 股骨颈骨折髋关节置换术后 患肢直腿抬高 经得医生同意后进行离床功能锻炼 术后01周 （麻醉消退后） 术后24周 术后5周3个月 术后46个月 1、足趾、踝关节活动，双侧踝关节背伸和屈曲交替运动，每天5次， 每次20下；2、臀收缩运动；3、足趾关节活
12、动，每天45次；4、全 身情况不好的患者，给予被动功能锻炼；5、每日45次按摩腿部肌肉 ，防止肌肉萎缩 继续前述练习，在床上做主动屈膝屈髋，健侧肢体肌力和关节活 动，在医生指导下使用助行器行走 继续进行床上被动髋膝关节屈伸练习，负重及平衡练习，上床练习 ，下床行走，下蹲时避免患肢内收、外旋 逐渐恢复生活日常活动 股骨颈骨折内固定术后 术后13天 术后4天2周 术后23周 术后1月 股四头肌功能锻炼，足背屈伸运动，踝关节旋转运动，每天23 次，每次1015min 卧床屈膝运动，直腿抬高练习 拄拐不负重行走 自主负重活动 股骨干骨折 术后13天 术后37天 术后12周 术后24周 足趾关节、踝关节
13、屈伸、旋转活动，被动直腿抬高，每天3次， 每次1015min 拄拐不负重行走 膝关节屈伸练习（60以内），每天23次，每次1015min 主动直腿抬高练习 髌骨骨折 术后36周 逐渐增加膝关节屈曲角度（90100） 术后17天 术后23周 术后4周 术后1月 股四头肌功能锻炼，足趾关节活动，踝关节背伸跖屈练习，被 动直腿抬高锻炼，每天23次，每次1015min，3天后不负重 拄拐行走 被动膝关节屈伸，直腿抬高练习，每天23次，每次1015min 主动膝关节屈伸 逐渐负重行走 胫骨平台骨折 术后1天 术 术后23周 术后48周 患肢趾关节屈曲、跖屈、背伸运动 踝关节屈伸、环绕运动 髋、膝关节微屈
14、1015，进行伸膝抗组训练，每天23次，每次 1015min 拄拐不负重行走 胫腓骨骨折 术后24月 拄拐逐渐负重行走 术后12天 术后37天 术后15周 术后68周 股四头肌收缩，足趾关节活动 膝关节屈伸，趾间活动，每天23次，每次1015min，禁止踝关 节内外翻和内外旋转活动 踝关节跖屈、背伸运动，膝关节屈伸，直腿抬高锻炼 踝关节内外翻和内外旋转活动，扶拐不负重行走 踝关节骨折 术后3个月 逐渐弃拐行走 术后1天 术后1周 术后46周 术后812周 被动直腿抬高，股四头肌功能锻炼，足趾关节活动，每天34次 ，每次1015min 主动直腿抬高，拄拐不负重行走，每天23次，每次30min 踝
15、关节跖屈、背伸运动，禁止内外翻运动 踝关节主动运动锻炼，扶拐负重行走 跟骨骨折 术后12周 逐渐弃拐行走 五点支撑法 三点支撑法 四点支撑法 胸椎骨折腰背肌功能锻炼方法（因人而异、循序渐进 ） 飞燕点水法 腰背肌训练 四肢关节肌肉锻炼 不全瘫者，术后25天在医生指导下下进行挺胸抬腿的训练，逐 渐过渡到5点式 术后10天左右进行三点式锻炼，术口拆线后可行飞燕点水法锻炼 背部肌肉。 腰椎骨折 术后2天开始做肌肉被动运动，每天2次，每次3060min 同时加强四肢、关节的主动功能锻炼 术后8H3天 术后35天 术后2周3个月 取平卧位，床上锻炼为主，肢体保持功能位，定时轴线翻身 术后8H开始进行肩、
16、肘、腕、手指、髋、膝、踝关节主被动功能 锻炼（如手指紧握伸直、股四头肌等长收缩运动、踝关节跖屈背 伸运动），四肢肌肉按摩，促进血液循环 颈椎骨折术后 可戴外固定支具下床活动，尽早进行手功能锻炼每天34次，每次1530min 颈围固定，站立锻炼、行走锻炼、肢体运动锻炼、手功能锻炼、 日常生活活动能力锻炼 助行器使用方法 三步走法：助行器患肢健肢 助行器使用方法 正确的起立方法： 将架放于正前方 健侧手放在架上 患侧手按在椅面 臀部向前移 双膝微曲 重心倾向前然后起立 助行器使用方法 正确坐下方法： 慢慢后移，直至双脚接触椅边 患侧手按着椅边慢慢坐下 向患者说明功能锻炼的意义及方法， 使患者充分认识功能锻炼的重要性， 主动功能锻炼 认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根 据患者的全身情况，骨折愈合进度，锻炼 后的反应效果等各项指标，不断修订锻炼 计划，增删锻炼内容 一切活动均在医护人员指导下进行，活动范 围有小到大，次数由少到多，时间由短到长 ，强度由弱到强，循序渐进的进行锻炼 功能锻炼以患者不感到疲惫，骨折部位不发 生疼痛为度。 功能锻炼以恢复肢体固有的生理功能为中 心。 功能锻炼，不能干扰骨折的固定，更不 能做不利于骨折愈合的活动。 功能锻炼注意事项 感谢聆听