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1、医疗质量管理工具PDCA,林锋 2016年3月11日,1,医院质量管理,是按照医院工作的客观规律，运用现代管理理论和方法，为充分保障医院质量与安全，进行有计划、组织、协调、控制的活动过程。,2,医院质量管理模式发展历程,3,现代医疗质量管理持续改进等管理模式,引入持续质量改进、ISO 9000质量认证体系、循证医学应用、临床路径管理、医疗质量实时控制、质量保证体系、人本管理、JCI管理等管理模式。 以持续质量改进为代表，由全面质量管理发展而来，更注重过程管理和环节控制的管理理论和方法,4,5,医院评审设计导向,卫计委有关领导关于医院评审评价的讲话：“以医疗品质和服务成效作为评审的重点，使医院把
2、工作重点转移到质量与安全的持续改进上来。” 因此，医院建立一个质量持续改进的机制，是新一轮医院评审总的导向。,6,目录,7,PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由戴明博士带到日本，在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为“戴明环”。,PDCA循环构成： P-计划（Plan） D-实施（Do） C-检查（Check） A-处置（Action）,何谓PDCA？,8,PDCA循环的特点,大环套小环，小环保大环，互相促进，周而复始,9,原有水平,新的水平,PDCA循环的特点,PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提升一步，是质量持续改进、持
3、续提升的过程。,何谓品管圈？,10,品管圈(Quality Control Circle，简称QCC） 由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。,11,PDCA与品管圈的区别,12,目录,FOCUS-PDCA,FOCUS-PDCA是美国医院组织（HCA）于20世纪90年代创造的一项持续质量改进的模式，此程序为PDCA循环的进一步延伸，旨在更仔细地了解和分析程序中的环节，改进质量。,13,FOCUS-PDCA的基本步骤,14,F：Find a pr
4、ocess to improve发现需要改进的问题，选定改进的主题,15,16,如何寻找问题点,1.日常管理指标,2.问卷调查,3.日常工作常见问题,1）综合医院评审：如药占比、耗材比等 2）JCI质量监测指标：如病人跌倒坠床发生率、给药差错率等,1）病患及家属抱怨最多的部分：候药时间长 2）内外部顾客的要求：降低病房噪音量,1）临床医疗：如医嘱书写差错、病例缺陷 2）临床护理：如血压漏测、护理文件书写正确 3）医技及后勤：如标本漏做、耗材账物符合率,17,标杆分析法,18,标杆分析法：就是将本企业各项活动与从事该项活动最佳者进行比较，从而提出行动方法，以弥补自身的不足。,来源：缩短急诊患者紧
5、急用血等候时间检验科,19,趋势图：也可称为统计图或统计图表是以统计图的呈现方式,如柱型图 、曲线图、饼图等,来呈现某事物或某信息数据的发展趋势的图形,趋势图,20,O：Organize a team that knows the process成立质量改进小组,CQI:Continuous Quality Improvement,21,CQI小组,来源：PDCA在提高药品检验效率中的应用,22,1,2,3,4,绘制流程图,识别流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息,找出质量关键特性（KQC）,建立流程监控指标并收集数据,C：Clarify the current knowledge of
6、the process-明确现行流程和规定,23,数据分析查检表,查检时间（WHEN）：2015年1月1日2015年4月30日 查检地点（WHERE）：医疗设备科仓库 查检内容（WHAT）：账物不相符的原因 查检方法（HOW）：组长定期盘点，并记录 查检原因（WHY）：了解仓库账物符合率低的原因及比例 查检人员（WHO）：仓库管理组组长,24,改善前柏拉图,25,S：Specific 明确，具体 M：Measurable 可测量的 A：Attainable 可达到的 R：Receivable 可接受的 T：Time 时间性,目标设定原则及表达方式,目标设定原则,目标设定的写法完成期限目标项目目
7、标值 如：在12月31日前将门诊发药之差错率由10%降至6%,目标设定方法,26,27,目标值计算公式,目标值现况值改善值现况值（现况值改善重点组能力）,例：降低住院患者不满意度，假设不满意度现况值为20%，柏拉图中依据 二八法则判定出的改善重点占比为82%，组能力设定为70%， 则目标值20%（20%80%70%）9%,注：改善重点是在柏拉图中依据二八法则接近80%的累计百分比,28,运用工具（鱼骨图、排列图、散点图、控制图）进行数据分析,应用分析结果，反复问一个为什么，把问题逐渐引入深入，最终找出问题发生的作用因素,深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距,U：Understand the
8、 causes of process variation -问题的根本原因分析,29,鱼骨图,30,31,真因分析与验证,找出所有可能原因,脑力激荡,鱼骨图展开,系统图展开,经验与专业评估 Team consensus,32,真因分析与验证,选择潜在要因,多层鱼骨图分析,柏拉图分析,经验与专业评估 Team consensus,消去法,散布图/回归分析,5Ways或 Regress analysis 要因筛选 (Screening experiment),树状、矩阵图分析,可能的原因,原因确认(三现主义),确认结果,收入不足,每月5万元收入,X,出租车费太高,每月平均1万元的车费 ，几乎天天搭
9、出租车,V,餐费的太多,每月平均6仟元的餐费,X,买太多衣服,每月平均2万元的治 装费,V,买太多彩券,每月平均400元买彩券,X,33,三现原则：到现场、对现物、做现实观察,34,S：Select the process improvement 选择流程改进方案,35,对策拟定,1.对策提出至少一到二以上展开(一个真因展出两个对策以上) 2.多用愚巧法(防呆) 3.对策拟定时须全员共同参与讨论与决策 4.所提对策应力求具体可行，避免笼统抽象 5.符合经济效益，即用最低成本且符合组能力的对策 6.多利用创造性思考法，但对策应为治本而非治标,36,37,对策拟定讨论记录表（5W1H）,经全体组员
10、脑力激荡就每一评价项目进行评估，给予15分，本次活动以改善部门内部为首要任务，故自主性给予加权（分数乘以2），故总分为25分；依80/20法则，20分以上之对策为执行对策。,38,P：Plan the improvement and continued data collection-制定行动计划和数据监测计划,确定相关工作负责人，哪些部门哪些人员完成什么样的任务,明确每个实施步骤的工作，实施过程控制方法,预计任务施行需要的时间,明确在改进过程的哪些环节实施测量,明确数据收集的方式及收集的科学性,39,工具甘特图,来源：运用PDCA降低医疗设备在临床使用的风险中医封包治疗仪烫伤案例医疗设备科,
11、40,遇到问题，CQI组长应组织讨论、修改对策、按新的对策措施实施,每条对策措施实施完毕后，要收集有关数据与对策表中的目标对比，看是否达到要求。,CQI组长应定期检查实施过程,D：Do the improvement,data collection,an analysis-实施阶段,C：Check and study the results -检查阶段,41,常用工具柏拉图、柱状图,42,43,流程标准化、经验推广,标准化要将整个流程制度化，确保系统流程稳定运行,通过成果汇报等形式将经验推广至全院,进一步总结，发掘本次循环中尚未解决的问题，转到下个PDCA,A：Act to hold the
12、gain and to continue to improve process-标准化处理，巩固改进成果或寻找进一步改进空间,标准化一四号定位法,44,45,目录,46,案例：运用PDCA提高医疗设备科仓库的账物符合率,账物符合率？,仓库账册上的货物存储量与实际仓库中保存的货物数量之间的相符合程度。,47,提高35.2%,目标设定,48,鱼骨图分析,49,拟定对策（5W1H）,50,成果展示,51,“四号定位”标识法,成果展示,52,改善前,改善后,成果展示,成果展示,缩短0.77分钟,53,成果展示经济效益,节省约5.4万元,54,55,推荐书籍,To be continue.,56,57,