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1、小剂量罗哌卡因和布比卡因复合芬太尼腰麻的应用比较【摘要】目的：比较小剂量罗哌卡因和布比卡因复合芬太尼腰麻在老年患者经尿道前列腺电切术(TURP) 中的麻醉效果。方法：选择TURP 男性患者50 例, 按腰麻后给药剂量不同随机分为两组:A 组, 罗哌卡因5mg、芬太尼25ug 与10% 葡萄糖水配成2.5ml溶液。B 组, 布比卡因5mg、芬太尼25ug 与10% 葡萄糖水配成2.5ml 溶液。观察并记录麻醉前后血压与心率变化，感觉阻滞最高平面,到达感觉阻滞最高平面时间, 运动神经阻滞消退时间, 以及恶心、呕吐、寒战、皮肤瘙痒、呼吸抑制等副作用。结果：所有患者麻醉镇痛完善。A 组运动神经阻滞程度
2、与阻滞持续时间低于B 组 (P【关键词】罗哌卡因；布比卡因；芬太尼；腰麻；前列腺电切术经历TURP 术的多为高龄老人， 高龄老年病人常合并有心血管疾病和其它系统疾病，要求麻醉既能充分的镇痛, 又要减轻不良反应的发生, 同时还要维持血流动力学稳定。腰麻是目前临床上常用的TURP麻醉方法【1】。为了减少腰麻的并发症，临床上常用低剂量的局麻药复合阿片类药物的方法。本研究旨在观察小剂量的罗哌卡因5mg 复合芬太尼25ug 腰麻与布比卡因5mg 复合芬太尼25ug 比较用于TURP老年患者的麻醉效果和不良反应, 为临床用药提供依据。1 资料与方法1.1 一般资料本研究经医院伦理委员会批准通过，并获得患者
3、书面知情同意。选择拟行TURP 患者50 例，年龄60-87 岁，所有患者均进行麻醉前评估。随机分为A、B 两组，每组25 例。麻醉用药:A 组, 罗哌卡因5mg 加芬太尼25ug 与10% 葡萄糖水配成2.5ml。B 组, 布比卡因5mg 加芬太尼25ug 与10% 葡萄糖水配成2.5ml 溶液。1.2 麻醉实施及测试方法入室后监测ECG、SBP、HR、SPO2，常规面罩给氧。选择L2-3 或L3-4 间隙为穿刺点，穿刺成功后注入A 组或B 组麻醉药物，控制麻醉平面到T10。为预防术中、术后恶心呕吐，静脉给予盐酸托烷司琼5mg。术中面罩吸氧氧流量4 升/ 分。记录注药前(T0)、注药后5mi
4、n（T1）、10min（T2）、20min(T3）时收缩压（SBP）、心率（HR）。记录各时间点感觉阻滞范围（以节段数表示）、镇痛持续时间。感觉阻滞平面固定后测双下肢阻滞情况（应用改良Bromage法) 记录运动阻滞恢复至0 级的时间以及低血压例数、心动过缓例数，出现呼吸抑制时立即插管，同时记录恶心、呕吐，寒战，瘙痒等并发症的情况。1.3 统计学处理应用SPSS17.0 软件进行统计分析，计量资料以均数± 标准差（ ）表示，多因素分析采用方差分析，组间比较采用t 检验；计数资料采用X2 检验，P2 结果（1）两组注药后的SBP 和HR 的变化见表1 和2。两组收缩压和心率的变化无
5、统计学差异。（2）两组感觉阻滞最高平面, 到达最高阻滞平面时间，最高平面消退时间无统计学差异(P0.05)，A 组运动神经阻滞程度及持续时间明显低于B 组(P（3）两组观察均未见到任何寒战、头痛、恶心、呕吐等副作用。3 讨论罗哌卡因由于其对中枢神经系统和心血管系统的毒性低，并且具有感觉和运动神经分离阻滞的特点现广泛应用于腰麻。常规剂量的罗哌卡因腰麻能引起循环的波动，对本身合并基础疾病较多的老年人不利。目前对小剂量布比卡因复合芬太尼用于腰麻的报道较多 且已证实，麻醉效果确切，对血流动力学影响小。本研究结果A 组和B 组在收缩压和心率的变化上差异无统计学意义。用罗哌卡因和布比卡因对比证实在麻醉镇痛
6、效果相同。在本研究中A 组运动神经阻滞程度及持续时间明显低于B 组，说明罗哌卡因和布比卡因比较对运动神经阻滞轻，这一特点可以有利于患者早期下床活动，便于早期恢复。芬太尼与局麻药具有协同作用，从而可减少局麻药的用量，它可经脊髓背角直接与脊髓或更高中枢阿片受体结合，增强局麻药镇痛作用，在正常剂量范围内无呼吸抑制，对心血管系统影响轻微。综上所述，小剂量罗哌卡因5mg 复合芬太尼25ug 腰麻可以为TURP 的老年患者提供完善满意的镇痛效果，在麻醉效果上和布比卡因复合芬太尼25ug 腰麻是一样的，并能使病人早期下床活动利于术后恢复。参考文献【1】 黎永明, 邓奋奎. 腰硬联合阻滞行高龄患者髋关节置换术
7、108 例. 中华全科医学,2011:9(04):543-545.【2】 安小虎，徐韬，王苑，等. 小剂量布比卡因复合芬太尼腰- 硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床观察. 临床麻醉学杂志,2011,27(05):461-463。 R . A . M e y e r , A . J . M a c a r t h u r ，K.Downey.Study of equivalence:spinal bupivacaine 15mg versusbupivacaine 12mg with fentanyl1 5 u g f o r c e s a r e a n d e l i v e r y .International Journal of ObstetricAnesthesia.2012,21(01):17-23.