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1、布地奈德联合病毒唑与可必特交替雾化对婴幼儿毛细支气管炎的发展效果【摘要】 目的 比较布地奈德联合病毒唑与可必特交替雾化与布地奈德联合病毒唑或布地奈德联合可必特治疗婴幼儿毛细支气管炎的临床效果。方法 90例毛细支气管炎患儿， 随机分为A、B、C三组， 每组30例。A组应用布地奈德联合病毒唑与可必特交替雾化治疗， B组应用布地奈德联合病毒唑进行雾化吸入， C组应用布地奈德联合可必特进行雾化吸入。比较三组患儿临床症状消失时间、住院时间以及治疗总有效率。结果 A组患儿的咳嗽、喘憋、哮鸣、肺部啰音消失时间分别为（4.3±0.4）d、（2.1±0.4）d、（2.2±
2、;0.4）d、（5.5±0.6）d， 均明显少于B、C组。住院时间为（7.2±1.0）d， 少于B组的（9.7±1.3）d以及C组的（9.9±1.5）d， 比较差异均有统计学意义（P0.05）， 具有可比性。1. 2 方法 三组患儿首先均采取吸氧、吸痰、镇静以及抗感染等对症治疗。A组应用布地奈德联合病毒唑与可必特交替雾化治疗， 方法为将1 ml布地奈德（普米克令舒， AstraZeneca Pty Ltd生产， 进口药品注册证号：H20090903， 规格2 ml：1 mg）以及0.1 g病毒唑（天津药业集团新郑有限公司， 国药准字H19
3、993462， 规格1 ml：100 mg）加入到2 ml生理盐水中经由氧气驱动泵进行雾化吸入， 吸入时间在1015 min， 之后将1.25 ml可必特（上海勃林格殷格翰药业有限公司， 进口药品注册证号：H20120544， 规格2.5 ml 含异丙托溴铵0.5 mg， 硫酸沙丁胺醇3.0 mg）加入到2 ml生理盐水中进行交替雾化吸入， 雾化吸入时间均在1015 min左右。氧气驱动泵的氧流量设置为6 L/min， 每天交替雾化吸入2次。间隔6 h后按上述顺序重复1次。B组应用布地奈德与病毒唑交替雾化吸入， 用法、用量同上， 4次/d。C组则应用布地奈德与可必特交替进行雾化吸入， 药物的用
4、量以及吸入时间同上， 4次/d。三组患儿的治疗时间均为1周。1. 3 观察指标 比较三组患儿咳嗽、喘憋、哮鸣、肺部啰音消失时间以及呼吸急促等临床症状消失时间、住院时间以及治疗总有效率。1. 4 判定标准 治疗效果的判定参照实用儿科学【2】中的标准进行评价：患儿的呼吸困难、咳嗽、喘憋以及肺部哮鸣音等临床症状在72 h内完全消失， 为显效；各项临床症状在72 h后得到显著减轻， 为有效；72 h后患儿的各项临床症状均无明显改善， 为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数x100%。1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-&plu
5、smn;s）表示， 三组间行F检验， 两组间采用t检验；计数资料以率（%）表示， 两组间采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2. 1 三组患儿临床症状消失时间、住院时间比较 A组患儿的咳嗽、喘憋、哮鸣音、肺部啰音消失时间分别为（4.3±0.4）d、（2.1±0.4）d、（2.2±0.4）d、（5.5±0.6）d， 均明显少于B组和C组；住院时间为（7.2±1.0）d， 少于B组的（9.7±1.3）d以及C组的（9.9±1.5）d， 比较差异均有统计学意义（P0.05），
6、 见表1。2. 2 三组患儿治疗总有效率比较 A组患儿的治疗总有效率为96.7%， 明显高于B组的76.7%以及C组的73.3%， 比较差异有统计学意义（P0.05）。见表2。3 讨论毛细支气管炎在2岁以下婴幼儿中比较常见， 致病病原菌包括呼吸道合胞病毒、沙眼衣原体、肺炎支原体以及鼻病毒等， 但是详细的作用机制目前还不清楚【3】。以上病原菌的出现会导致毛细支气管受到感染， 管腔发生收缩和水肿， 进而引发梗阻， 导致婴儿肺部出现肺不张以及肺气肿问题。毛细支气管是该病的主要累及器官， 因此患儿的血清以及气道中会大量存在炎性物质， 比如花生四烯酸、组胺、白细胞介素-4（IL-4）以及免疫球蛋白（Ig
7、E）等， 进而导致气道腺体的分泌功能增强， 黏膜发生充血水肿， 平滑肌出现痉挛， 引起气道阻塞以及狭窄， 对机体的气体交换造成影响， 患儿就会出现喘鸣、喘憋、呼吸不畅以及三凹征等症状。毛细支气管炎80%发生在1岁以内婴儿， 本病最危险的时期是喘息及呼吸困难发生后的4872 h， 病死率达1%。本病主要是病毒感染引起， 其中1/2以上为呼吸道合胞病毒（RSV）引起， 目前尚无统一的治疗方法， 但尽快控制并缓解患儿的喘憋症状、改善通气以及解除呼吸道梗阻是治疗的关键， 已经得到公认【6】。大量临床研究均显示， 糖皮质激素在抑制支气管炎、改善肺部功能方面具有显著效果， 且不会引发明显不良反应， 因此布
8、地奈德在婴幼儿毛细支气管炎临床治疗中得到广泛应用。根据毛细支气管炎患儿恢复情况， 可将其归为自限性疾病， 临床治疗应根据症状采取对症措施， 帮助患儿尽快度过急性期， 以减轻气道所受损伤。本次研究为进一步强化婴幼儿毛细支气管炎治疗效果， 采取联合用药方法进行治疗， 分别联合布地奈德与病毒唑及可必特（A组）、布地奈德与病毒唑（B组）、布地奈德与可必特（C组）进行交替雾化治疗， 结果显示， A组患儿各项临床症状的消失时间、住院时间均明显少于B组与C组， 治疗总有效率也更高， 提示A组治疗效果更好。布地奈德是一种新型雾化吸入型混悬液， 属于糖皮质激素， 抑制变态反应以及抗炎作用较强， 是地塞米松的20
9、30倍， 小剂量使用即可达到较好效果【7】。该药物对于肺支气管的选择性较高， 可以在支气管黏膜表面形成贮库;， 加强局部抗炎作用。病毒唑是目前公认的针对呼吸道合胞病毒疗效最确切的抗病毒药物， 主要通过直接作用于毛细支气管表面来发挥其抗RSV病毒的作用。可必特是沙丁胺醇（受体激动剂）与溴化异丙托品（抗胆碱能）的复合制剂， 其中沙丁胺醇可以有效扩张细小的支气管， 起效时间较快， 溴化异丙托品则主要是扩张大中气道， 作用时间久， 二者混合使用可起到相互补充的作用， 促进堵塞分泌物、细胞碎片及纤维素排出。因此， 布地奈德、病毒唑以及可必特等药物的联合应用可以更快缓解喘憋症状， 发挥更强的抗炎、抑制病毒
10、作用， 根除致病病原体， 促进患儿气道通气功能更快恢复， 这是药物联合应用治疗婴儿毛细支气管炎的基础。此外， 雾化吸入方式可将细小微粒直接播散在病变部位， 让其充分接触， 局部的药物浓度较高， 并且气道阻力不会增加， 患儿的炎症、水肿以及气道痉挛问题均可以获得解决， 起效时间更短， 住院时间因此得以缩短。此外， 不得不提的是， 婴幼儿毛细支气管炎患儿与成年患者相比依从性较差， 难以主动配合治疗， 因此治疗效果会受到患儿本身较大影响。雾化吸入治疗可迅速裂解药物为微粒， 让其直接作用于气道， 患儿只需被动配合即可完成治疗， 因此可避免不可控因素对治疗效果的影响， 更容易为婴幼儿毛细支气管炎患儿所接
11、受， 效果更有保证。综上所述， 布地奈德联合病毒唑与可必特治疗婴幼儿毛细支气管炎可迅速抑制并消除气道炎性反应， 有效缓解患儿咳嗽、肺部啰音及喘憋等临床症状， 缩短住院时间， 促进患儿康复， 效果满意， 值得进一步推广。参考文献【1】郭红， 鲁继荣， 靳英丽， 等.可必特雾化吸入治疗儿童哮喘疗效观察.中国妇幼保健， 2009， 24（8）：1086-1087.【2】诸福棠.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2005： 58-59.【3】张国柱.氧气驱动雾化吸入布地奈德万托林治疗毛细支气管炎疗效观察.河北医学， 2014， 8（6）：1004-1006.【4】周宝云.普米克令舒联合万托林
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