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1、彩色多普勒超声在小腿肌间静脉血栓形成诊断中的应用摘要：目的：探讨彩色多普勒超声在小腿肌间静脉血栓形成中的应用价值。方法：回顾性分析60例单纯小腿肌间静脉血栓形成的彩色多普勒超声表现。结果：1条肌间静脉血栓形成者34例，2条以上肌间静脉血栓形成者26例，血栓形成前状态14例。结论：彩色多普勒超声能够准确显示小腿肌间静脉血流状态、血栓形成情况，为临床治疗提供影像学依据。关键词：小腿肌间静脉；血栓形成；彩色多普勒超声下肢静脉血栓可造成肺栓塞，而受到人们的重视。彩超对静脉血栓的检查已广泛应用于临床。但是往往只注重下肢深静脉主干的检查，忽视了肌间静脉的改变。单纯小腿肌间静脉血栓占急性深静脉血栓的12%4
2、9%，由此直接引起的肺栓塞者为5%33%【1】。因此，早期发现小腿静脉血栓、观察其发展情况并及时治疗有重要临床意义。1 资料与方法1.1一般资料：选取2009年1月2011年12月来我院检查下肢静脉血管者中60例单纯小腿静脉栓塞者。其中男25例，女35例，年龄3575岁，平均（52.510.3）岁。其中下肢外伤或手术后30例，长期卧床16例，无明显原因14例。所有患者均有患侧小腿肿胀、疼痛感。1.2所用仪器：GELogiq7和Philipsiu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率710 MHz。1.3检查方法：患者平卧位，自上而下先检查股部静脉，然后双侧下肢伸直稍外展检查小腿内侧，包括胫后静脉及
3、肌间静脉；双侧下肢伸直稍内收检查小腿外侧，包括胫前静脉及肌间静脉。2 结果1条肌间静脉血栓形成者34例，2条以上肌间静脉血栓形成者26例，血栓形成前状态14例。管壁不平滑，内径不规则增宽，腔内可见低回声或中等回声团块，横切时呈圆形或类圆形。血栓形成前状态为血管内云雾样改变，不能显示血流信号，探头加压能被压扁，且向前移动。完全闭塞的静脉管腔内不能显示彩色血流信号，部分血栓形成的静脉可显示低速、充盈缺损的血流信号。除血栓形成前状态以外者探头加压后管腔不能被压扁。见图12。图1肌间静脉完全闭塞图2肌间静脉部分闭塞3 讨论小腿肌间静脉丛属下肢深静脉丛，分布于小腿背侧、腹侧的肌群中，向邻近的下肢主干深静
4、脉回流。其特点是管腔纤细，分支较多，缺乏静脉瓣膜，血流缓慢，彩色血流信号显示不佳等。静脉损伤、血流缓慢和血液的高凝状态是深静脉血栓形成的基本因素。单纯小腿肌间静脉血栓比近端深静脉主干发病率低。创伤、手术后均可使血小板增多，凝血因子含量增多。而抗凝血因子活性下降，导致血管内异常凝结，血液呈高凝状态而形成血栓。长期卧床主要是由于血流缓慢，在瓣膜窦内形成涡流，使瓣膜局部缺氧，引起细胞黏附分子表达，白细胞黏附及迁移促使血栓形成。单纯小腿肌间静脉初发时范围小，不影响血液回流，其所激发的炎性反应程度轻，临床表现不明显，故易漏诊而延误治疗。继续发展可导致主干深静脉血栓，血栓可自主干向远近端滋长蔓延。在纤维蛋
5、白溶解酶的作用下可溶解消散。断裂的血栓可成为栓子随血流流动，进而发生肺栓塞。小腿肌间静脉血栓是否引起肺栓塞仍有争议。文献报道，单纯小腿静脉血栓是肺栓塞的一个栓子来源，特别是血栓静脉管径大于7 mm时，易引起肺栓塞，另有报道孤立性小腿静脉血栓引发肺栓塞的可能性很低，仅为0.7%。目前较一致的看法是，如早期通过超声发现肌间静脉血栓并及时治疗，可阻止其近端进一步发展，避免肺栓塞。本组病例均能清晰显示小腿部肌间静脉血栓形成情况，尤其是对血栓形成前状态能够明确诊断，对小腿部肌间静脉血栓形成的早期治疗提供了可靠依据。4 参考文献【1】 Sandra L,Hagen-Ansert.Work book for
6、 sciences textbook of diagnostic ultrasonography.USA:Elsevier Health,2002:33.【2】 Gillet JL,Perrin MR,Allaert FA.Short-term and mid-term outcome of isolated symptomatic muscular dalf vein thrombosis.Jvasc Sung,2007,46(3):513.【3】 Schommer K,Nussbzumer P.Submassive pulmonary embolism and muscular calf bein thrombosis after complicated hip fracture.Vasa,2007,36(3):215.