《微创单侧减压单枚Cage融合治疗退变腰椎间盘突出症的效果探讨.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《微创单侧减压单枚Cage融合治疗退变腰椎间盘突出症的效果探讨.docx（5页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、微创单侧减压单枚Cage融合治疗退变腰椎间盘突出症的效果探讨【摘要】 目的：观察微创单侧椎板减压椎弓根螺钉内固定加单枚Cage植骨融合治疗退变性腰椎间盘突出症的近期疗效。方法：2008年10月-2012年6月笔者所在科室收治32例退变性腰椎间盘突出症病例。其中男13例，女19例，年龄5275岁，平均61.8岁。突出节段：L45 15例，L5S1 9例，L45合并L34 3例，L45合并L5S1 5例。伴腰椎滑脱不稳17例，神经根管狭窄11例。采用Nakai评定标准判定微创单侧减压加单枚Cage植骨融合术后疗效，X线片和CT影像上观察术后椎体间有无移位，椎弓根螺钉及椎间融合器位置情况。结果：手术
2、时间75140 min，平均95 min；术中出血180550 ml，平均380 ml。并发硬脊膜撕裂3例，神经根牵拉伤2例。随访18个月3年8个月，平均25个月，术后腰椎序列恢复正常；术后18个月时按Nakai标准评定，优23例，良7例，可2例，优良率93.8%；按Suk标准评定椎间融合率为100%；末次随访时无症状复发，椎弓根螺钉及椎间融合器均无松动、移位等。结论：微创单侧减压加单枚Cage植骨融合固定治疗退变性腰椎间盘突出症近期疗效好，能很好地维持责任椎间隙高度和节段稳定。【关键词】 退变性腰椎间盘突出； 单边减压固定； 椎间融合术； 微创治疗中图分类号 R681.5 文献标识码 A 文
3、章编号 1674-6805（2014）28-0005-03Short-term Effect of Minimally Invasive Unilateral Decompression and Fusion with Single Cage in the Treatment of Degenerative Lumbar Disc Herniation/ZHOU Wen-zhong，CHEN Lian，ZHAO Jie./Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（28）：5-7【Abstract】 Objective：To observe the
4、 short-term effect of minimally invasive laminectomy and fusion with unilateral pedicle screw and single Cage implantation in the treatment of degenerative lumbar disc herniation.Method：32 cases of degenerative lumbar disc herniation treated with minimally invasive unilateral decompression and fusio
5、n with single Cage in our department from October 2008 to June 2012 were involved in this research.The cases included 13 males and 19 females，aged from 52 to 75 years old，with an average of 61.8 years.Protruding sections：L4-5 15 cases， L5-S1 9 cases，L4-5 and L3-4 3 cases， L4-5 and L5-S1 5 cases，amon
6、g these cases，17 cases associated with spondylolisthesis instability，11 cases associated with nerve root canal stenosis.Nakai evaluation criteria was adopted to evaluate the curative effect of minimally invasive unilateral decompression and interbody fusion with single cage，X-ray and CT images were
7、used to observe whether postoperative intervertebral displacement happen，and the location of pedicle screws and interbody.Result：The operative time was 75-140 minutes，an average of 95 minutes.Blood loss was 180-550 ml，an average of 380 ml.Concurrent dural tear happened in 3 cases，and nerve root trac
8、tion injury in 2 cases.Follow-up time was 18 months to 3 years and 8 months，lumbar sequence returned to normal after an average of 25 months.Fusion was assessed by Nakai standard 18 months postoperatively，excellent in 23 cases，good in 7 cases，ameliorateve in 2 cases，and the good rate was 93.8%.Inter
9、body fusion rate assessed by Suk standard was 100% at final follow-up time，no asymptomatic recurrence nor loose or shifting of pedicle screws and interbody happened.Conclusion：The short-term effect of minimally invasive unilateral decompression and fusion with single cage in the treatment of degener
10、ative lumbar disc herniation is good，which is well in maintaining responsibility intervertebral height and segmental stability.【Key words】 Degenerative lumbar disc； Unilateral decompressionfu； Interbody fusion； Minimally invasive treatmentFirst-authors address：Jen Ching Memorial Hospital，Kunshan 215
11、300，China退变性腰椎间盘突出是引起老年腰腿痛的主要原因之一，是脊柱退行性疾病中的常见疾患。随着人口老龄化和影像诊断技术的提高，临床退变性腰椎间盘突出症发病人数明显增加【1】。目前治疗退变性腰椎间盘突出症的方法有多种，疗效不一，单纯行腰椎间盘摘除术不能获得满意疗效【2】。2008年10月-2012年6月笔者所在科室采用微创单侧减压加单枚Cage植骨融合固定治疗退变性腰椎间盘突出症32例，近期疗效确切，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料退变性腰椎间盘突出症共32例，其中男13例，女19例，年龄5275岁，平均61.8岁。病程最短3个月，最长达10余年，平均15个月，32例患者均为单
12、侧腰腿痛，椎间盘突出部位：L45 15例，L5S1 9例，L45合并L34 3例，L45合并L5S1 5例。1.2 手术方法32例患者均采用全身麻醉，患者俯卧于脊柱手术支架上，腰部后正中切口46 cm，逐层切开单侧显露病变侧椎间隙，单边置椎弓根钉及连接纵杆撑开固定，单侧椎板开窗，保留上下关节突，显露相应神经根，并潜行减压至对侧椎管，同侧神经根管减压达出口处，暴露病变节段椎间盘并摘除，刮除终板软骨，椎间试模逐渐撑开至椎间隙正常高度松紧适度，选择合适大号Cage置入并周围植骨，松开纵杆适当加压后固定螺帽，探查神经根、硬膜囊无卡压，X线透视内固定位置良好，止血，冲洗伤口。切口内置引流管引流，逐层缝合
13、切口。1.3 术后处理术后预防使用抗生素，脱水消肿治疗，术后引流管2448 h后拔除，术后待麻醉药效消除后即在床上进行腰背肌锻炼，术后1周佩戴腰围下床活动，佩带腰围3周，10周后可恢复正常工作。1.4 疗效评价标准采用Nakai评定标准，优：症状和体症完全消失，恢复原工作；良：症状和体症基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原工作；可：症状和体症明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，减轻工作或劳动；差：症状和体症无明显改善，不能从事正常工作或劳动。术后10周后按Suk等【3】标准评定植骨融合情况：（1）植骨与椎体间有连续的骨小梁，动力位椎体活动度小于4，认为植骨已融合；（2）植骨与椎体间的连续
14、骨小梁观察不清，而动力位椎体活动度小于4，植骨可能融合；（3）植骨与椎体间未见连续骨小梁，融合区有间隙或骨小梁观察不清，动力位椎体活动度大于4，则认为未融合。对于可疑融合者，可行CT检查来进一步判定融合情况。2 结果手术时间75140 min，平均95 min，术中出血180550 ml，平均380 ml，3例硬膜囊撕裂，术中给予缝合修补，术后未出现脑脊液漏。2例出现神经根牵拉损伤，出现皮肤感觉减退，给予营养神经治疗后神经症状逐惭减轻，最后症状完全消失。全部病例术后椎间高度系列恢复正常。术后18个月时按Nakai标准评定，优23例，良7例，可2例，优良率93.8%；按Suk等标准评定椎间融合率
15、为100%；末次随访时无症状复发，无失稳或椎间隙塌陷，椎弓根螺钉和椎间融合器均无松动、移位等。见图1图4。图1 术前腰椎MRI图2 术前腰椎动力位X线片图3 术后1周腰椎正侧位X线片3 讨论3.1 应用单枚Cage椎间融合的优点单枚Cage椎间融合，方法简单，手术时间短，出血量少。术中仅需切除单侧椎板，保留了棘突、棘间及棘上韧带，同时保留了健侧关节、椎板，对脊柱结构破坏小，增加融合后的稳定性。同时减少对神经根和硬脊膜囊的刺激和干忧，术后纤维粘连和邻近节段病变发生等并发症少。范子文等【4】通过生物力学分析发现，单枚椎间融合器置入与双枚椎间融合器置入的脊柱节段在垂直方向上的生物力学无显著性差异，不
16、会增加术后早期下地螺钉断裂及椎体塌陷的机会。杨维权等【5】认为在RF复位固定的情况下，应用单枚Cage行椎间融合完全可以消除不良剪力的影响，有利于椎体间融合。杨军林等【6】证明选择单枚斜置椎间融合器加椎弓根螺钉固定的后路椎体间融合方法能够达到双枚融合器置入的效果。王宝奎等【7】对105例腰椎滑脱患者行椎弓根螺钉固定联合椎间融合植骨术，随访28年，平均35个月，发现使用单枚或双枚椎间融合器植骨行椎间融合率无显著性差异。本组病例在椎弓根螺钉固定下行单枚大号Cage植入取得很好融合率也说明单枚Cage植入可行性。图4 术后18个月腰椎正侧位X线片3.2 单侧椎弓根螺钉固定的可行性腰椎间盘突出症手术治
17、疗的原则是充分有效减压和维持脊柱稳定性。本组32个病例，术后29例症状完全消失，3例出现患侧下肢感觉减退、麻木，经过营养神经、理疗等处理症状消除，说明微创单侧椎板减压充分。脊柱的稳定性主要是通过椎弓根螺钉初始稳定固定，最终由椎间融合来实现，椎弓根螺钉有效控制了节段间的屈伸运动，使脊柱后柱稳定，椎间融合器有效分担了椎弓根螺钉应力，使脊柱前、中柱稳定性提高，两者联合使用可获得前、中、后三柱良好的稳定性，符合Dennis三柱理论。在腰椎标本的生物力学实验中发现，虽然单侧椎弓根螺钉固定椎间融合术与传统双侧椎弓根螺钉固定椎间融合术在后伸、手术侧侧弯方向上有统计学差异，但这两种固定术的稳定性均高于正常腰椎
18、组。因此，单侧椎弓根螺钉固定可获得正常以上的稳定性；但内固定过于坚强，又会导致邻近节段应力集中，加速邻近节段退变。在治疗腰椎间盘单侧神经受压中，单侧椎弓根螺钉固定椎间融合术生物力学性能优良，刚度适中，附加单枚大号融合器置入可以重建融合节段的稳定性，明显减少椎弓螺钉的应力。因此单侧椎弓根螺钉固定恢复单侧椎板切除后正常腰椎的稳定性方面是可行的。3.3 单侧椎弓根螺钉加椎体间融合的优势单侧椎弓根螺钉加椎体间融合术能保留腰椎后部大部分结构，且能保证直视下充分减压。对于退变性腰椎间盘突出症采用病变侧椎弓根螺钉固定可以满足椎间融合初始稳定的内环境要求。单边固定不是坚强内固定，具有一定的弹性固定效果，生物力
19、学性能优良，刚度适中，在最大程度地增加稳定性的同时，也可以避免坚强内固定术后的远期潜在并发症。总之，本组病例采用微创单侧减压，单侧椎弓根螺钉加单枚大号Cage植骨融合固定治疗退变性腰椎间盘突出症取得了良好近期疗效，能满足生物力学要求，节省医疗费用。该术式对腰椎后柱破坏小，切口短，出血少，骨性融合满意，并发症少，具有微创性，是治疗退变性腰间盘突出症较好的手术方式之一。参考文献【1】 Bogduk N.Degenerative joint disease of the spine.Radiol Clin North Am，2012，50（4）：613-628.【2】 Xu D，Xu H Z，Che
20、n Y H，et al.Discectomy and discectomy plus Coflex fixation for lumbar disc herniation， a clinical comparison study.Zhonghua Wai Ke Za Zhi，2013，51（2）：147-151.【3】 Suk S，Lee C K，Kim W J，et al.Adding posterior lumbar interbody fusion to pedicle screw fixation and posterolateral fusion after decompressio
21、n in spondylolytic spondyloisthesis.Spine，1997，22（2）：210-220.【4】范子文，黄文铎，张美超，等.腰椎单双Cage置入加椎弓根螺钉内固定的三维有限元分析比较.广州医学院学报，2005，33（5）：36-40.【5】杨维权，刘大雄，孙荣华，等.联合应用RF系统与椎间融合器治疗腰椎滑脱症.中国脊柱脊髓杂志，2002，12（3）：238.【6】杨军林，王永胜，彭成宏，等.不同方式椎体间植入皮质骨圈的生物力学评价.中国脊柱脊髓杂志，2005，15（7）：447.【7】王宝奎，邓树才，窦如明，等.椎弓根螺钉联合椎间植骨融合器治疗腰椎滑脱症的远期疗
22、效分析.中国矫形外科杂志，2007，15（9）：660-662.海涌，郑召民，陈仲强.腰椎外科学.第3版.济南：山东科技出版社，2006：417-476.何蔚，张桦，何海龙，等.腰椎单侧及双侧椎弓根螺钉固定椎间融合器的生物力学研究.解放军医学杂志，2009，34（1）：405-408. Chen H H，Cheung H H，Wang W K，et al.Biomechanical analysis of unilateral fixtion with interbody cages.Spine，2005，30（4）：92-96. Okuda S，lwasaki M，Miyauchi A，et
23、 al.Risk factors for adjacent segment degeneration after PLIF.Spine，2004，29（14）：1535-1540. Ghiselli G，Wang J C，Bhatia N N，et al.Adjacent segment degeneration in the lumbar spine.Bone Joint Surg Am，2004，86（7）：1497-1503. Shah R R，Mohammed S，Saifuddin A，et al.Radiologicevalualation of adjacent superior segment facet joint violation following transpedicular instumentation of the lumbar spine.Spine，2003，28（2）：272-275.陈志明，马华松，赵杰，等.腰椎单侧椎弓根螺钉固定的三维有限元分析.中国脊柱脊髓杂志，2010，20（8）：684-688.李纯志，刘伟，赵宏，等.单边固定并椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症.颈腰痛杂志，2013，34（1）：40-42.