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1、-范文最新推荐- 县乡便民服务中心建设的实践报告 乡镇政府作为我国最基层的一级政府，自xxxx年实行农村税费改革以来，农村经济社会的面貌发生了深刻的变化，过去“以农养政”退出了历史舞台，传统的权力型乡镇政府经济基础也发生了显着变化。为推动乡镇政府职能的转变，更好地服务农民群众，切实解决农民群众生产生活中遇到的各类热点、难点问题，从xxxx年起，xxxx县顺应新形势的需要，在乡镇便民（三民）服务中心的基础上，统一规范，全面推进了乡镇便民服务中心建设，尤其是开展“送政策、送温暖、送服务”工作后，便民服务网络向村和村组延伸，初步搭建起覆盖乡、村、组的便民服务网络，为群众办事提供了良好的服务环境，构架
2、了党委、政府与群众之间的连心桥。 一、我县乡镇便民服务中心建设的主要做法和取得的成效 1、加强组织领导，统筹协调推进。本着科学统筹，合理规划，因地制宜，讲求实效的原则，制定出台了组建乡（镇）便民服务中心深化为民服务代理工作意见，成立了由县委常委、常务副县长为组长，县纪委书记为副组长，县监察局、县行政服务中心等部门为成员的指导协调小组，并成立专门的办公室，具体负责全县乡（镇）便民服务中心建设工作的组织、协调、督促、检查、指导等。同时，在各乡镇成立了乡（镇）便民服务中心建设工作领导小组，由各乡（镇）长任组长，常务副乡（镇）长和组织委员任副组长，乡（镇）办公室主任、财政所所长、派出所所长、民政所所长
3、、计生办主任、医保所所长、国土所所长、司法所所长、农业干事及其他进入中心的站（所）负责人为成员，具体负责协调解决本乡（镇）便民服务中心建设工作中遇到的实际问题、重大事项，形成了多方面共同参与，齐抓共管的局面，有效地保障了我县乡（镇）便民服务中心的建设。目前，我县9个乡镇均建立了乡镇便民服务中心，总面积达900多平方米。 3、健全运行机制，畅通服务渠道。按照“亲民、便民、利民”的原则，以“服务群众，方便办事”为目标，通过建立健全了一系列的工作机制，确保中心能高效运转。一是建立阳光规范的受理程序。每个中心都印制了服务指南、为民服务全程代理工作指南、“为民服务联系卡”，并在中心大厅醒目处公开服务人员
4、、服务事项、办理程序、承诺时限、收费标准依据、投诉电话等，保障群众办事有章可循，同时建立健全了首问责任制、责任追究制、和限时办结制等规章制度，明确责任，确保各项工作运转阳光高效。二是打造高效的办理程序。实行“统一受理、分类承办”和“联审联办”工作机制，当场能办的立即办，确实不能立即办的，由中心统一受理后直接转交相关部门限期办理；如果涉及多部门，则由中心指定一个窗口牵头，负责协调其他窗口或部门进行联合审批办理，最大限度地为群众提供便利，使群众进一道门，办妥想办的事。三是强化责任追究。每月从为群众办理的事项中抽取部分事项进行回访，直接听取当事人对事项办理的意见和建议。在此基础上，实行责任追究制度，
5、对群众反映强烈或工作不负责任造成严重后果的干部，按照有关规定追究其责任，确保乡镇便民服务中心及为民服务代理机构为群众代办的事项“事事有着落、件件有回音”。 4、完善服务网络，延伸服务触角。各乡（镇）针对乡镇外出务工人员多，留守老人多的实际情况，在各自然村设立以驻村干部、村干部、大学生村官为代办员的“便民服务代办点”，将便民服务中心延伸到群众家门口。目前，我县93个村（社区）均设立了村级便民服务站，62%的村级便民服务站经过重新改建、扩建，功能齐全、设施完善，极大地方便了群众办事；村（居）民人口在200人以上的村民小组（居民小组）的便民服务代理点也初具雏形，切实为偏远乡村和弱势群体提供服务，使群
6、众不出家门就能办成事。 通过我县乡（镇）便民服务中心平台几年来的运行实践情况看，乡（镇）便民服务中心的建立，改变了群众办事“地点难寻、干部难找”的现象，方便了群众办事，改进了干部作风，提高了政府工作效率，促进了全县社会的和谐。 主要体现在： 1、创新工作模式，方便了人民群众。过去因为干部驻村包点任务重，工作流动性大，农民到乡镇办事经常找不到人，加上分部门、分战线的分散办公，使不少群众不知道找谁，更有部门工作不积极、衔接不配套，办事无章可循，群众有时为办“一个证”要跑三四趟，远的地方一个来回要跑一天，误工误时又增加开支。实行集中办公，将与农民群众生产、生活息息相关的服务项目，统一纳入中心，使过去
7、需要跑多个部门才能办成的事，现只跑一个中心就能办成，变进多家门为进一家门，变多次找为一次办，极大地方便了群众办事并节约了群众办事成本。 2、改善服务态度，密切了党群干群关系。中心改变了原有的管理模式，柜台式的敝开服务使前来办事的群众在心理上与工作人员平等相处，为群众提供“零距离”服务。同时，便民服务中心建立了首问责任制、限时办结制、“一站式”服务制、办结销号制、领导坐岗制等系列服务制度，要求中心工作人员热情接待、耐心解释，坚持以办事方便不方便、公正不公正、群众满意不满意为服务标准，以“微笑多一点，服务多一点”的工作作风，有效地改善了党群干群关系，进一步树立了政府的良好形象。 3、规范办事程序，
8、推进了廉政建设。中心工作人员从受理到办结提供全程服务、规范程序，对受理的每一件事情、办理的每一个证件，都会认真对待，通过公开办事程序，把各项事务的办理置于群众的监督之下，杜绝了暗箱操作，避免了违规操作，防止了吃、拿、卡、要现象，推进了源头治腐工作，推进了乡（镇）机关效能建设。 二、存在的问题 虽然我县乡（镇）便民服务中心平台几年来的运行取得了一定的成效，但仍然存在一些问题： 1、人力资源缺乏。目前，乡镇便民服务中心均为临时协调机构，无固定编制和工作人员，往往是指定一名干部负责，集中部分人员办公，实质上很松散，可谓名分不正，不利于工作的长期稳定开展。而且乡镇工作人员普遍较少，面临的中心工作又较多
9、，集中突击时只能把便民服务中心的工作人员也安排参与，容易造成工作人员缺岗，存在工作时断时续的现象。村、组的便民站点也存在类似现象。 2、服务范围不广和电子政务建设还处于落后状态。现在乡镇便民服务中心受理的事项，很大部分不能直接办理，需转报县甚至更高层次主管部门才能办理。并且由于电子政务网络未开通，转报资料只能由人送，不仅工作效率受到影响，而且行政成本也增加，在服务上也显得心有余而力不足。 3、制度执行不力。少数窗口办事人员原则性不强，不坚持按制度办事，办事拖拉，对群众反映的一些问题不及时办理、答复。个别人员办事不够公平，有些事不能一事同仁。 三、加强便民服务中心规范化建设的思路与建议 虽然乡镇
10、便民服务中心在具体运行中出现了这样那样的问题，但我们认为，乡镇便民服务中心建设的初衷是好的，体现了当前乡镇政府职能和行政服务改革的方向，在很大程度上也确实为群众办了一些实事、好事，尤其是在全程代理服务上为群众提供了便利。群众对便民服务中心确有一定的现实需要，便民服务中心也有必要、有能力为群众提供一些便利服务，但在具体操作上应因地制宜，充分结合实际，改进服务内容和服务方式，把虚事做实，把实事做好。为此，可从以下几方面巩固已有成绩、解决运行中出现的问题： 1、统一思想认识。乡镇党委、政府要切实认识到便民服务中心是一项实实在在的民心工程，是优化发展环境和服务群众的有效手段，也是农村改革发展的需要和大
11、势所趋，必须引起高度重视，主要领导要亲自抓，从人力、物力、财力等方面给予大力倾斜。同时，借鉴、参照信访大调解的做法，在乡镇设立一正式机构，配备一名专职领导分管该项工作，尽量配备一定的专职工作人员，承担相应的工作。 2、拓宽服务领域。乡镇便民服务中心要在坚持做好便民服务大厅窗口工作，为群众提供好服务的同时，积极拓宽服务领域，不断丰富和完善服务内容，开展进村入户上门服务，延伸服务链条。同时，加大对县直部门审批事项进一步清理，对能够下放到乡镇的项目要下放，能够委托乡镇便民服务中心办理的实行委托办理。 3、尽快开通电子政务服务网络。结合96333群信通平台建设，尽快建成覆盖县、乡、村三级的政务易OA办
12、公系统，让乡镇政务服务网络与县政务服务网络无缝对接，条件成熟的，逐步实行网上申报、咨询、受理、审批和公布办理结果，构建与省市县三级联网的互联互通的网络体系。并充分利用网络，由乡镇相关工作人员对需提交县直部门审批办理的，进行录入上传资料呈报审批，以此提高便民服务中心行政效能。 4、加强队伍建设。乡镇便民服务中心的工作人员应有较高的综合素质：一是要有强烈的宗旨意识和乐于奉献的精神，真正把群众利益放在第一位。二是要有熟练的业务技能，要做到“一专多能，一岗多责”。所以，必须切实加强队伍建设。一要强化宗旨教育。增强中心工作人员的宗旨观、服务观、效率观，引导工作人员牢记宗旨，用好为民之权，尽好岗位之职。二
13、要加强业务技能培训。工作人员经过培训上岗后，要能够胜任工作，能够满足群众的需求。（县行政服务中心刘志福） 全国妇联党组书记、副主席、书记处第一书记宋秀岩指出，“妇联工作说到底就是社会工作、群众工作，参与社会管理和创新是妇联工作题中应有之义。”近年来，*县妇联积极参与社会管理和创新工作，在参与中注重发挥传统工作领域优势，找准工作切入点，紧紧围绕工作重点，积极打造妇女工作品牌，引导妇女参与*县城乡一体化建设。 一、妇联组织参与社会管理创新，必须做好健全组织载体的大文章。 妇联组织是党和政府联系妇女群众的桥梁和纽带，承担着组织妇女、引导妇女、服务妇女和维护妇女儿童权益的基本职能。在参与社会管理创新中
14、，要有效健全组织载体，搭建妇女积极参与社会管理创新的平台。 一是充分发挥“妇女之家”的作用。*县“妇女之家”已经建立到了每一个村和社区。全县339个“妇女之家”充分发挥了宣传教育、维权服务、组织活动等功能，“妇女之家”真正成为了凝聚妇女、服务妇女的重要阵地。 二是有效开展“党群共建”创先争优活动。*县妇联把党群共建创先争优工作当成是加强妇联基层组织的重要机遇，通过共建组织、共建阵地、共建队伍来全面带动加强妇联基层组织建设，努力实现组织全覆盖。首先积极推进村、社区基层妇女组织标准化和示范点建设，实现村、社区妇代会主任100%进两委，使基层妇女在了解和参与基层社会公共事务管理和决策方面，依法享有平
15、等权益。在基层组织建设“示范”创建活动中，陈二乡粟家村和四新岗镇四新岗社区分别被全国妇联授予全国妇联基层组织建设示范村和示范社区。其次县妇联还积极探索在“两新”社会组织中建立健全妇女组织，已建立10个，这项工作还在进一步的扩大之中。 二、妇联组织参与社会管理创新，必须做好引导妇女发展的大文章。在参与社会管理创新中，解决妇女发展中遇到的各种问题，关键靠发展。为此，*县妇联努力搭建妇女创业就业平台，为妇女增收致富服务。 二是整合资源，提升妇女创业就业本领。为解决妇女创业致富技术难求问题，针对不同对象的创业需求，我们充分整合农业、科技、劳动等部门资源，举办特色创业培训班，采取专家现场指导学、远程教育
16、网上辅导学、致富能人帮带学等多种形式，多层次多元化地对妇女进行实用技术和就业技能培训。近年来，每年举办各种技能培训班50余期，培训妇女5000余人，培育种养女专业大户、女经纪人30余名。 三是搭建平台，提供妇女就业岗位。一方面深入企业了解企业的用工需求，搜集空岗信息；另一方面深入基层了解妇女求职愿望，并联合县人力资源和社会保障局举办多场*经济开发区企业就业招聘会，为妇女提供就业岗位2000多个，现场达成就业意向1000多人，解决就业500多人。 三、妇联组织参与社会管理创新，必须做好维护妇女儿童权益的大文章。搭建妇女儿童合法权益的维护平台，维护妇女儿童合法权益，是妇联的法定职责，也是法律赋予妇
17、联的权力。*县妇联注重从制度上、整体上、个体上全方位、多层次维护妇女儿童合法权益。 二是开展留守流动儿童结对帮扶活动，打响“爱心妈妈”服务品牌。2018年5月以来，*县妇联从县直各单位和各乡镇的妇女干部中招募组建了600名“爱心妈妈”志愿服务队，为全县600名特困留守流动儿童服务。“爱心妈妈”主要肩负起农村留守流动儿童家庭教育的责任，解决这一特殊群体少年儿童心理缺乏关爱、感情缺乏寄托、学习缺乏帮助、生活缺乏支持、管理缺乏家教的现实问题，帮助他们在各方面都得到良好的教育和管理，成为社会有用之材。县妇联把推动关爱留守流动儿童结对帮扶活动进行规范化和制度化管理，并形成了长期有效的工作机制。 三是在全
18、县推动社会力量大力开展帮困助学活动。近几年来，县妇儿工委每年都号召全县120个县直单位开展帮困助学活动。今年5月份以来，全县已有100家单位为450多名贫困妇女儿童送去帮困助学资金、物品共计15万多元。 四要开展法律宣传，提高妇女依法维权的能力。今年来，县妇联编印了妇女儿童工作法律法规政策汇编5000册，发放到了广大女干部、女职工、妇女工作者和女性志愿者手中，大力宣传男女平等基本国策、妇女权益保障法、预防和制止家庭暴力条例等法律法规，提高广大妇女民主法制意识和依法办事能力，引导妇女依法行使知情权、参与权、表达权、监督权，努力实现妇女有序参与和有效参与社会管理。县妇联还充分利用中国移动通信公司的
19、短信息平台，长期为妇女发送普法短信息，进一步提高妇女依法维权的能力。 六是大力开展社会禁毒工作。通过开展禁毒宣传提高社会禁毒意识。2018年3月县妇联和团县委在县一中篮球场联合组织开展了“禁毒知识进万家”千人宣誓签名活动。宣誓会上学生代表、志愿者代表、禁毒妈妈代表等分别进行了精彩发言。通过活动的开展，吸引广大的妇女群众和青少年朋友们参与到“禁毒人民战争”中来。成立了64名志愿者组成的“禁毒妈妈联盟”，力所能及地做好对戒毒康复人员的帮教工作。 四、妇联组织参与社会管理创新，必须做好引导妇女创建文明和谐家庭的大文章。 家庭是妇联工作的传统阵地和优势领域，是妇联组织大显身手的舞台。为此，*县妇联积极
20、开展特色家庭创建活动，以家庭文明推进社会文明，以家庭和谐带动社会和谐。 一是开展“五好文明家庭”评选活动。近几年来，县乡两级妇联都狠抓“五好文明家庭”的评选工作，以优秀的家庭影响社区和乡村，营造健康文明向上的良好风尚。通过报道“五好文明家庭”的先进事迹，引导广大家庭成员唱响共建和谐家庭的主旋律。2018年县妇联组织部分优秀家庭参加常德市妇联首届金婚银婚评选活动，四新岗镇刘云龙、关桂姑夫妇荣获全市优秀农村金婚家庭。安福镇推荐的黄生华、龚春秀家庭、新安镇推荐的胡宗元、苏菊玲家庭被评为全市五好文明家庭标兵户，受到了市妇联的隆重表彰。 二是开展廉政文化进家庭活动。年初，我们以“树清廉家风，创廉洁家庭”
21、为主题召开了领导干部家属茶话会，通过编发廉政短信、组织收看警示教育片、发放廉政倡仪书、签订廉政承诺书等多种形式，增强干部廉政意识，筑牢家庭助廉防线。 三是开展平安家庭创建活动。县妇联积极组织开展“平安家庭”创建宣传服务周、工作推进月活动，探索流动妇女平安之家、平安家庭加油站等阵地建设，通过召开现场会、推进会，发放平安家庭宣传手册，开展平安家庭宣传活动，提高平安家庭知晓率和创建率。 一、见习时间：XX年8月 二、见习地点：省立医院小儿血液内分泌科 三、见习内容： 1、门诊见习（内分泌科） 2、病房见习（血液科） 四、见习总结： 看完奥运会的开幕式，便开始了这个暑期的见习生活。地点是在省立医院，小
22、儿内科的血液内分泌科。 血液内分泌科的病人分为两类，一是血液类疾病的病人，二是内分泌类疾病的病人。血液类病人多数住院进行治疗，以白血病、朗格罕细胞组织增生症、骨肉瘤为主，为行化疗复查入院。内分泌类病人以矮小症、糖尿病、性早熟为主。现对其中部分病症总结如下： 1、白血病 白血病为小儿常见的恶性肿瘤，临床上分为急性淋巴细胞性白血病及急性非淋巴细胞性白血病，小儿以急性淋巴细胞性白血病多见。 临床表现为不规则发热、进行性苍白、衰弱、出血，以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见，另外还可以出现肝、脾、淋巴结肿大，骨关节、皮肤、腮腺、纵隔淋巴结、神经系统、睾丸等器官浸润的相应症状。 一旦确诊后应进行正规化疗，化疗期间
23、应注意营养，加强支持疗法。预防感染，化疗间歇期定期到医院复诊，急性淋巴细胞性白血病比急性非淋巴细胞性白血病治疗效果好，急性白血病自然病程短，但经积极规则治疗后，生存期可显著延长。 病例举例： 14号床，毕*，男，3岁，诊断为白血病（all） 入院记录：确诊急性淋巴细胞性白血病（l3）7月余，为行化疗入院。（第9次） 2、矮小症 所谓的小儿身材矮小是指身材低于正常同龄、同性别儿童平均身高2个标准差（5cm左右），平均每年身高增长低于45cm的患儿。 原因：生长激素缺乏或分泌不足，由此导致患儿矮小（侏儒症）最常见。如果不进行生长激素治疗，其身高成人后仅在1.3左右；遗传因素，如家族性矮身材；宫内生
24、长迟缓儿，成人后有1/3身材矮小；性早熟患儿也会导致身高偏矮。 五、见习感想： 见习时在病房时间为多，所以接触的白血病患儿也多，病患大多为行化疗复查入院，年龄在0到5岁之间。由于患儿年龄偏小，在做骨穿、鞘注、化疗时痛苦不已，治疗时很难控制。诊断结果也不尽人意，见习期间有3名患儿复发，而且预后不良，给患者家庭带来很大影响。 门诊多以性早熟患儿居多，因与同龄儿童身高差距明显或乳房过早发育来院检查。患儿一般先进行简单询问，然后测量身高体重，根据对比正常范围值判断患儿是否正常，如果需要，还要进行测骨龄、脑ct、刺激实验等检查。一般患儿的诊断结果为性早熟，治疗需要先抑制骨龄，然后配合生长激素，争取在患儿
25、骨骼发育结束前增长到理想身高。 患病对象的不同决定了儿科不同于其他科室，同一种病症，在对年龄偏小的患者进行治疗时，需要医师投入更大的精力与耐心，用药方面也需谨慎，很多治疗方案须根据病患的个体差异制定，而且患者家属的关注程度。 较高，对医师的各方面技能要求也相对较高。 总之，要想由一名医学生成长为一名合格的医师，是需要付出更多的努力，各方面都应该严格要求自己。 医学生见习报告范文（二） 为期十个月的实习生活转眼已经结束，时间过得真快。实习是我们将理论转化为能力，迈向临床的第一步，在实习期间我受益匪浅并将终生受用，我下面对本次实习期间的表现进行实习的自我鉴定： 11年7月份我到桂林市人民医院实习，
26、按医院和学校的要求和规定，我分别到了急诊、骨伤、内、妇、儿、外、五官等7个科室学习，在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，做到了不迟到、不早退、不旷工及擅离工作岗位对病人细心照顾，和蔼可亲。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过将近一年的实习实践我熟练掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等所有医疗文件的书写；掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治；掌握了常见化验的正常
27、值和临床意义及和各类危、重、急病人的紧急处理。较好地完成了各科室的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。 此外，作为一名预备党员我与实习医院的党支部保持联系，在离开了学校继续接受党组织的教育，时刻保持与党中央决策思想一致，努力向党组织靠拢，十个月的实习我踊跃参加了实习医院及各科室组织的政治活动努力使自己思想道德更好。 在实习医院学习将要结束的这个时候，我对自己实习期间的表现还是较为满意的，并且学校教授的理论知识和在实习医院的实践经验让我对自己未来的工作充满了信心，更鉴定了我成为一个救死扶伤的好医生志愿。诚挚请求学校和医院领导给我提出宝贵的批评建议，纠正存在的错误，帮助我成为一个合格的医务工作
28、者和社会主义建设者和接班人。 医学生见习报告范文（三） 医学生实习是由一名学生成长为一名合格医生的必经之路，是将课堂中所学的知识与临床工作相结合的过程。在实习过程中，经过认真观摩、亲手感受和反复思考，较有收获。在老师的指导下，结合实习中亲历的实际病例，谈谈以下几点体会。 一、重视医学基础知识的学习 病案举例：患者，男性，老年，确诊为“慢性肾功能衰竭，尿毒症期”经血液透析后其它症状明显缓解，但全身瘙痒仍存在，且应用抗组氨药物对症治疗无效。 总结：这里提到的医学基础知识指：解剖、组胚、生理、生化、病理、微生物等学科。这些学科构成了临床工作的根基，所有临床诊治都要依赖这些知识。在发现病人病痛的同时，
29、能将病情产生及发展的病理生理过程用所学的医学知识分析清楚，往往是有效治疗的前提，而没有扎实的理论基础，是很难做到这一点的。我认为这也许正是“循症医学”的涵义所在。 二、注重专业基础知识与临床知识的结合 举例：我们时常会问氯霉素加青霉素可以加强抗感染的效果吗？磺胺和头孢类药合用会有拮抗反应吗？这就需要我们从药理知识出发，来分析药物的性质。 分析：抗生素分为四大类。（杀灭繁殖期）；（静止期杀灭）；（快效抑制）；（慢效抑制）。将药物归类后我们知道：青霉素及头孢类为I类药物，氯霉素为II类药物而磺胺为IV类药物。知道这些就不难回答上述问题了。 病案举例：患者男性，少年，因心衰入院治疗，实验室检查“CK
30、（肌酸激酶）升高明显达了3000U/L，胸片提示扩张型心肌病经对症治疗后，患者心功能好转，临床症状消失，但CK仍居高不下。 分析：病人有“扩心”的临床表现且实验室检查结果支持，一般多考虑：CK升高由心肌损害引起，但如果只是单方面考虑这点，就难以解释为什么会在心功能好转，AST（天门冬酸氨基转移酶）等指标下降后CK仍然距高不下。经过询问病史后，了解到病人自少年起即诊断有“进行性肌营养不良”。结合书本及病人情况我们发现其实病人“扩心”，只是继发于“进行性肌营养不良”之后，是该病较不典型的并发症。而由于遗传所致的“进行性肌营养不良”引起的免疫源性“肌损害”是导致“扩心”及CK升高的主要原因。这样一来
31、，我们虽然对于这种遗传性疾病不能根治，但却能清楚患者的预后并做出相应处理避免被动。 总结：临床来源于基础。基础医学不但能帮助加深对临床知识的理解而且是临床治疗工作中的指南。而对于一位医生来说，基础知识不结合临床诊疗那就失去了学习的意义。 书本的知识是前人的总结，临床中会不断出现新的问题，而且随着社会保健意识的提高及药品的不断更新，现在临床上出现的不典型病例越来越多。病人在发病“前驱期”即来就诊，因而难以鉴别，要么病人在晚期在就诊，所以病情严重，生命垂危。同时可因病人长期自行服药而影响了疾病的发展过程，从而使症状变得不典型，不利于医生做出诊断。这时就需要我们熟知书本上的已有的知识（如疾病临床表现
32、及体征等），又要善于依据病人病史特点利用先进的实验室诊断做出，有理有据的初步诊断，在诊治过程中不断发现问题并调整治疗方案。 三、训练临床思维 举例：夜班时我遇上一个上消化道大出血的病人，情况紧急，由于刚接触临床工作，我便忙着从开化验单到下医嘱，但带教老师批评了我，并口头医嘱，用洛塞克（奥美拉唑注射剂）及生长抑素控制病人病情。事后虽然觉得有些迷惑不解，但想一想，你把病历和医嘱完成的再好，病人因为处理不及时死亡了，你所做的就都是无用功，所有的一切都没有意义了。 总结：我们总有一天会进入临床工作，实习就是将学生变成医生的重要过程。一进入医院就会接触到很多条文规定，当学生久了就会在对待工作和规定，对待
33、书本教条及临床处理上出现困惑。这时处理好问题的办法是：将病人和现实情况作为处理问题出发点。 值得注意的是，做学生肯定喜欢在考试中考出好成绩。因而把考前老师划的重点看得很重要，但是在临床工作是没有“重点”之说的。病人的情况千变万化，书上最角落的问题也可能成为病人最痛苦的疾病。 四、牢记规则，大胆操作 举例：第一次给病人抽胸水，我紧张得下不了手，但这时必须坚定信念：“这项工作你必须完成，否则病人就不能接受这项治疗了。”如此这样就会冷静下来。然后再慢慢操作。在实习工作中是不能谦让的，也不能推托的。说句实话“反正有上级医师顶着，怕什么？况且医生让你操作就是对你的信任，不能辜负对你的期望！” 但既然做就
34、要按照操作规则，否则就白做了，养成不良习惯，工作后再纠正就难了。操作中也应结合具体情况，临时处理。如：一般规定抽胸水可以抽600ml，但是真正操作时要依据病人情况，随机应变，如抽水时误入包裹性的胸腔积液内，可能只抽出少许液体，应果断再次选取穿刺点再次行穿刺操作，而有时抽出少许液体病人即会因肺复张引起咳嗽，这时应立即退针并观察病人情况，以防肺脏层胸膜在咳嗽中被穿刺针头划破而引起气胸。 举例：一次给病人量血压，我测出为130/90mmHg，但病人长期血压正常且没有高血压病史，我简单认为病人可能是由于输液太快或由于休息不好而导致暂时血压升高。但在心脏听诊后，发现病人是个房颤律，经上级医师提醒，再次测
35、量，结果血压为130/70mmHg，看来测血压也不能草草了事。如果按上次的结果给病人用上了降压药，一定会给病人带来痛苦，所以，“医疗无小事”这话一点不假。 分析：测血压是实习生最常做的工作了，不能小看这项工作，因为你所测出的血压是上级医师对病人用药处理的客观指标。既然这样，测血压时就应谨慎处理，并不是每个病人的血压都好测，如房颤病人，心律不齐，心跳强弱不等；测量中也会遇到听不清的情况，如肿瘤晚期，恶病质的病人，可以完全测不到；某些心包积液的病人测起来更是不易，这就需要多加练习，从每次的测量中吸取经验。 总结：与在课堂上不同，实习时所有操作都是在病人身上，而不是在实验动物身上。由于操作过程中，一
36、是过度紧张，二是经验不足，容易畏手畏脚。这就需要我们牢记基本理论，严格按操作规则，大胆去做。 五、注意临床诊断与实验室检查的互补性 病案举例：1.患者女性，老年，因“腹痛恶心反复二周”入院，入院后体检：莫氏征（+），但反复B超检查未见胆囊异常情况。 分析：由于病人临床表现明显，首先考虑“胆囊结石”，但多次引起未见明显异常。最后在一位经验丰富的医师指引下，该病人取*位并伏身复检，发现胆囊颈部有两颗结石，从而证明了临床诊断的正确性。 病案举例2：患者男性，老年，确诊为右侧“结核性胸膜炎”，胸片提示右下肺感染，经抗生素治疗二周后肺部感染未缓解。 分析：经过痰培养后针对培养结果使用敏感抗生素。故经二周
37、治疗后出现上述情况可能性不大。所以从X线结果入手、分析，“右下肺肺门下有斑片状阴影”这令我思考：“病人为结核性胸膜炎入院，右侧有胸腔积液且有包裹。这样会引起肺部受积液压迫而发生肺不张，也可由于肺实质受压出现斑状阴影，并不定为感染所致。”事实是，经CT复查证明了我这一想法。 总结：实验室检查是临床工作中必要手段，不但可以协助医师做出正确诊断，而且可以动态的作为病人病情变化的客观指标，具有重要意义。但是医生的临床经验更重要，单纯依赖实验室检查结果，忽略必要的体格检查和临床思维，可能影响诊断的准确性。如果医师的意见不能完全被某项检查结果否认，就不应该排除该项诊断，而应该多次复查并积极寻找多方面原因。
38、 六、在临床工作中运用创造性思维 举例：课堂上老师曾给我讲过一个例子：一位实习生在实习工作中利用蛔虫的喜碱性，创造出用大剂量维生素C静点，通过酸化胆汁的方法治疗胆道蛔虫。 病案举例：病人女性，老年，因胆囊炎，高血压病入院治疗。经降压及抗生素对症后头痛头晕腹痛症状明显改善，出院。两天后因过敏性荨麻疹再次入院。 分析：由于病人对多种抗生素过敏，故我先考虑为头孢类抗生素过敏引起的皮疹。但在对症抗炎治疗，且脱离可能致敏原后皮疹仍未消除。所以我开始把注意力转向病人长期的口服降压药上。但如何在几种不同的降压药中找出致敏原，同时又不影响病人业已控制良好的血压，成了我必须解决的问题。经过认真考虑后，经上级医生同意，我加大了其中一种降压药的剂量，同时撤除了很少引起过敏性皮疹反应的钙离子拮抗剂。值得高兴的是病人的皮疹开始消退，并于一周后出院。 总结：医学是不断发展的，需要我们不断思考创造，运用创造思维解决遇到的问题，这样才能使我们在诊疗过程中形成自己的特色，才能不沦为一本厚厚的“医学教材”。 总结： 实习工作中，我们会遇到在学校里没有想象过的问题，困难和阻力，但我们在学校里已经拥有了前辈总结的知识，学到了各种基本技能。只要不断的在临床中实践发现问题解决问题，虚心的学习前人的经验，我们也会获得在学校里不曾得到的收获。 27 / 27