《急性ST段抬高型心肌梗死临床诊治的方法创新.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性ST段抬高型心肌梗死临床诊治的方法创新.docx（2页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、急性ST段抬高型心肌梗死临床诊治的方法创新【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0008-01急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）指心肌因缺血导致部分坏死是心内科临床疾病中较为常见的疾病，也是心血管病中最为常见的危重症，是心内科医生治疗的重点疾病。急性心肌梗死患者发病时常出现胸骨后压榨性疼痛，心电图检查常出现异常Q波和ST段抬高等特点。本文选取自2010年1月到2012年12月来我院就诊的急性心肌梗死患者采用拜阿司匹林、那曲肝素和氯吡格雷联合用药的治疗方案观察其疗效，现总结如下：1 资料与方法1.1一般资
2、料：选取2010年5月到2013年5月的96例患有急性ST段抬高型心肌梗死的患者随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组采用常规疗法加拜阿司匹林、那曲肝素和氯吡格雷的联合用药方案，观察组采用常规疗法加拜阿司匹林、那曲肝素和氯吡格雷的联合用药方案。所有病例根据AMI诊断标准并经过18导联心电图检查及心肌酶检测的动态观察，均确诊为AMI，其中男55例，女41例；年龄5379岁，平均年龄（66.7±3.6）岁；发病时间：125h，平均4.5h。两组患者的性别、年龄、临床症状等各方面无明显差异（P0.05），无统计学意义，具有可比性。1.2 治疗方法：患者入院后确诊急性心肌梗死后，进行
3、常规治疗，具体为监测生命体征，保证绝对卧床休息及病房安静，进行高流量吸氧，舌下含服硝酸甘油，进行扩血管、溶栓、抗凝的对症治疗，心电图显示有心律失常者根据心律失常类型给与抗心律失常治疗。对照组采用拜阿司匹林、那曲肝素的治疗，具体为每日口服100mg拜阿司匹林溶片，每天4000U那曲肝素进行皮下静脉注射治疗；观察组采用对照组中拜阿司匹林、那曲肝素的治疗方案的基础上进行口服氯吡格雷的治疗，首次用药300mg/d，症状明显好转后减少药量到80mg/d。两组患者均持续治疗2个月，对其存活患者进行随访比较其疗效。1.3疗效评价标准：依据中华医学会心血管学会不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南
4、制定的疗效判断标准：分为3级：显效、有效和无效。以显效例数与有效例数之和为总有效例数【1】。冠脉再通诊断标准，具体为ECG检查2h内ST段下降大于50%CK-MB高峰在14h内，CK高峰在16h内；再灌注2h内出现心律失常。胸痛≤2h。当患者临床表现有2项或两项以上时可定为再通，而仅有时不可作为再通判定。1.4 统计学方法：本组数据经卡方检验，以P0.05为有统计学意义。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1观察组与对照组对其进行详细的疗效分析，对照组与观察组疗效对比 见表1
5、2.2两组患者的冠脉再通情况，其中对照组再通25例（52.08%），未再通13例（27.08%），闭塞10例（20.84%）；观察组再通39例（81.25%），未再通7例（14.58%），闭塞2例（4.17%）。两组患者比较差异较明显，具有统计学意义（P0.05）。3 讨论急性ST段抬高型AMI临床诊治以抗血小板和抗凝治疗。本此研究采用拜阿司匹林、那曲肝素和氯吡格雷的联合用药，其中拜阿司匹林能抑制环氧化酶【2】，抑制花生四烯酸转化为前列腺素和血栓烷素A2途径，减少血小板聚集；那曲肝素作为低分子肝素以广泛应用于溶栓治疗中，它具有特异拮抗X因子活性能力，使其具有抗血栓能力且因对因子结合力不强，不良
6、反应也较少出现；氯吡格雷具有强效的抑制血小板聚集的作用【3】，它能抑制ADP和血小板受体结合，避免了ADP介导的糖蛋白h/a受体活化和继发的纤维蛋白原与糖蛋白b/a受体结合。而这种抑制作用是具有特异性的，不会影响环氧化酶或花生四烯酸的代谢。本次调研观察组较对照组效果比较明显，观察组总效率为93.75%，再通率81.25%；对照组总有效率79.17%，再通率52.08%，两组比较差异明显（P0.05），具有统计学意义。总之，拜阿司匹林、那曲肝素和氯吡格雷的联合用药对治疗急性ST段抬高型急性心肌梗死具有较好疗效明显优于拜阿司匹林和那曲肝素的联合用药疗效，具有患者梗死面积降低，预后良好等特点，值得临床推广应用。参考文献【1】邓焕堂，刘静，急性ST段抬高型心肌梗死临床诊治分析，现代诊断与治疗，2013，24（2）：380381【2】王彬，氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床研究，现代预防医学，2012，39（11）：29162918