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1、慢性阻塞性肺疾病患者急性住院病因分析摘要：通过对慢性阻塞性肺疾病患者急性住院病因分析，提高对慢性阻塞性肺疾病病因认识及减少急性加重发作。方法：分析250例住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重住院因素。结果：慢性阻塞性肺疾病患者250例，级98例、级89例、级51例、级12例，急性加重期入院的病因呼吸道感染182例、心功能不全28例、气胸16例、其他24例。结论：慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院病因以呼吸系统感染为主，提高对慢性阻塞性肺疾病呼吸系统感染预防工作，减少急性住院次数，非常重要。关键词：肺疾病，慢性阻塞性；急性加重期；病因 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmon
2、ary Disease，COPD）是一种气流受阻为特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病【1】。而COPD是一种常见病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量【2】。同时COPD会因各种原因所致病情加重，表现为咳嗽、咯痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，需要改变基础COPD的常规用药，往往病情加重急需住院治疗，本文分析呼吸内科COPD急性住院的病因，以提高对COPD急性住院病因的认识，提高对COPD诊治水平，减少急性住院次数。现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料：选择2006年3月2009年9月250例住院的COPD患者，男202例，女4
3、8例，平均年龄（67.712）岁。诊断标准：符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中COPD诊断标准【3】。1.2 肺功能仪及测定方法：采用日本捷时特公司生产的CHESTAC-33(8800)Series D trpe进行肺功能测定，每次测定前准确定标和调试肺功能仪，使之工作状态处于良好，由同一技术人员操作，测定过程按照美国胸科协会（ATS）的肺功能测定标准进行质控【4】。1.3肺功能及其他检测指标：肺功能：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及所占预计值的百分比（FEV1%），支气管舒张试验。其他检测指标：电解质、肝肾功能、血常
4、规、血气分析、痰培养加药敏、心电图、胸片等。1.4COPD患者严重程度分级：根据FEV1/FVC、FEV1%预计值进行COPD严重程度分级：I级：FEV1/FVC70%、FEV180%预计值；级：FEV1/FVC70%、50%FEV180%预计值；级：FEV1/FVC70%、30%FEV150%预计值；级：FEV1/FVC70%、FEV130%预计值或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭。1.5临床表现：咳嗽、咯痰、胸闷加重168例；发热32例；咳嗽、气促、下肢水肿加重22例；突发胸痛、呼吸困难14例；大汗淋漓、紫绀、端坐呼吸10例。2 结果250例COPD患者中，I级98例，级89例，级51
5、例，级12例。呼吸系统感染（包括急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺部感染）为诱发因素的182例（占72.8%）、心功能不全为诱发因素28例（占11.2%）、气胸为诱发因素16例（占6.4%）、其他病因24例（占9.6%），包括电解质紊乱、过敏、冷空气刺激等。3 讨论COPD是一种常见病、慢性病，患病率、致残率及死亡率高，目前全球有6亿COPD患者，我国约3800万，此病以气流受阻为特征，长期气道受损、气流受阻导致肺功能进行性下降，且COPD会因一些诱因反复出现急性加重，急性加重的发生又进一步加重肺功能损害，同时COPD反复急性加重又是导致其死亡的主要原因，不仅威胁着患者的生命，还给家庭和社会带
6、来沉重的经济负担。呼吸系统感染是COPD急性加重住院的主要原因，表现为咳嗽、咯痰加重，痰量增多、呈脓性，肺部听诊可闻及湿性啰音，或胸片有渗出炎性反应改变，表现为气管、支气管、肺炎。有资料显示细菌感染占COPD急性加重期的70%75%，其中流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡拉莫拉菌引起的占60%，在轻至中度的COPD急性加重患者中感染的细菌主要以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡拉莫拉菌为主，而在重度的COPD急性加重的患者中主要以铜绿假单胞菌和一些革兰阴性杆菌感染为主【5】。反复气道炎性反应可破坏气管壁，加重气道阻塞。肺部炎性反应，气体交换面积进一步缩小，均造成肺功能下降。急性加重入院，控制感染是关键。因
7、心功能不全为病因的COPD急性加重入院的患者中，多以老年COPD患者为主，本文28例COPD患者因心功能不全加重入院，占11.2%，包括左、右及全心功能不全。COPD患者因缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛、阻力增加，形成肺动脉高压，最后出现右心功能衰竭。同时COPD的炎性反应，可使血管发生重构，加速冠状动脉粥样硬化，最终导致缺血性心脏病。COPD由于支气管壁炎性反应，细支气管狭窄、扭曲，产生活瓣而形成肺大泡，当呼吸道感染、咳嗽或用力时，肺大泡极易破裂，而形成气胸，即使10%20%气胸，也明显加重COPD患者呼吸困难症状，因COPD患者肺功能已受损，需及时抢救。本文有4例表现为
8、大汗淋漓、端坐呼吸，而误诊为急性左心功能衰竭，予以强心、利尿、扩管等治疗，疗效不佳，经胸片检查证实为气胸，调整治疗后症状得到缓解。临床上急性加重的COPD患者经抗感染、解痉、平喘治疗后，症状无缓解，需行胸片检查，排除气胸的可能。COPD患者急性加重住院以呼吸系统感染为主要病因，预防COPD患者呼吸系统感染的发生，对减少COPD急性住院有着非常重要的意义，可通过加强体育锻炼，做好防寒、保暖措施，戒烟等，同时流感疫苗及多价肺炎球菌菌苗接种可用于COPD患者免疫疗法，提高抗病能力。对于慢性阻塞性肺疾病急性发作频率与肺功能具有相关关系，Donaldson等临床观察一组COPD患者，肺功能显示FEV1占
9、预计值（FEV1%）平均值为38%，平均每年急性加重发病率为2.92次，以2.92为分界线分为频发组和少发组，发现AEGCOPD频发组肺功能下降明显大于少发组（FEV1 40.1 vs 32.1 ml/年，P0.05），同时伴有临床症状加重，运动耐量下降。其原因大概有以下几点：首先，急性加重引起一过性肺功能下降，部分患者需要历时几周才能恢复到基线水平；其次，反复急性加重的患者痰液中炎性反应介质浓度明显上升，甚至稳定期也存在，提示炎性反应持续存在以及潜在的肺功能受损；第三，急性加重期时气道内中性粒细细胞和嗜酸性粒细胞显著增加，而痰液中中性粒细胞数量与肺功能下降具有显著相关性；第四，细菌定植与气道
10、炎性反应和肺功能下降具有一定的关系【6】。为延缓肺功能下降，需控制急性发作，提高对COPD急性发作病因认识有积极意义。参考文献：【1】 陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:62.【2】 Pauwels RA,Buist AS,Calverley PM,et al.Global strategy for the diagnosis,Management,and prevention of chronic pulmonary disease:NHLB/WHO Global Initiative for Lung Disease(GLOD) Summary.Am Resp
11、ir Med,2001,163(5):1256.【3】 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8.【4】 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453.【5】 Hunter MH,King DE.COPD:Management of Acute Exacerbations and chronic stable Disease.Am Fam Physician,2001,64(9):603.【6】 蔡柏蔷,肖毅.当代呼吸病学进展.北京:中国协和医科大学出版社,2008:35.