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1、无创正压通气（NPPV）在慢性呼吸衰竭中的应用,刘 宝 义,无创通气概念、发展史和现状,无创通气：（noninvasive ventilation）：是指未经气管插管和气管切开进行的机械通气。无创通气本是相对于有创通气而言的，但是，实际上却比有创通气更早。 可以包括：负压通气、正压通气、高频通气等几种通气模式。原来，无创通气，几乎就是负压通气的同义词，直至80年代中期还是这样。目前，经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。,无创通气概念、发展史和现状,最初的无创机械通气开始于18世纪。当时的“铁肺”，挽救了无数脊髓灰质炎的病人的生命。 “铁肺”，是根据负压
2、通气原理制作的，几乎完全模仿了人体的呼吸生理过程。,无创通气概念、发展史和现状,负压通气：设备庞大、搬动不易、连接难度大等等原因，逐渐被后来的有创通气取代。 目前，只保留有体积较小的“胸甲式”、“夹克式”等几种。 存在的不足，以及床头摆动式呼吸的提出。,无创通气中的无创正压通气：以BiPAP为例,正压通气（无创）：经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP呼吸机。 原理：仍是建立压差实现通气。只是与呼吸生理状态不同；但终是方便，易于使用。 I=U/R,无创通气中的无创正压通气：以BiPAP为例,1、 适用范围： 神志清楚，有自主呼吸能力并足以触发机器同步；血流动力
3、学稳定；分泌物不多或有能力自行清除；能适应鼻面罩。 2、 通气模式： 主要是定压型通气模式：基本的通气模式是PSV 加用PEEP则是BiPAP 定压型通气模式下，还可以有更详细的模式供选：S、S/T、T（spontaneous / timed）。 基本的通气模式PSV过程中的吸气触发和呼气切换：吸气流速触发（伟康）、波形跟踪技术（auto-track）（伟康）、吸气压力触发（万盛）；流速切换、时间切换（伟康）。 3、鼻面罩通气时的监护！,正压无创通气的连接方式,主要通过鼻罩、口鼻罩或面罩与病人连接 在口端加一正压，气体顺着压差 进入肺内，完成吸气；该正压降低或撤除，胸肺整体回弹，气体呼出。 可
4、以达到与生理呼吸、负压通气相等的通气效果，方便；但是也就有其相应的“非生理”之处。,几个概念,1.无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation, NPPV)： 2.无创间歇正压通气（noninvasive intermittent positive pressure ventilation, NIPPV） 3.BiPAP：双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure）的英文缩略形式。这种双水平正压包括：吸气相气道内正压和呼气相气道内正压（IPAP、EPAP），而两者之间的压差（压强差），就是实现肺容积变
5、化的动力，相当于PSV（压力支持通气 Pressure Support Ventilation）,几个概念,4. PSV（压力支持通气 Pressure Support Ventilation）：是指在自主呼吸状态下，由呼吸机在患者的吸气相提供一相对恒定的气道压，以帮助患者克服吸气阻力并扩张肺脏，所以，这种压力支持，严格地说，又有称作吸气压力支持（IPS）。 5. PEEP（呼气末正压 positive end-expiratory pressure）：是指在呼气相末仍然高出周围环境压强的气道内压，这只是一个压强指标，与“PEEP通气”概念不同。PEEP可以与各种通气模式结合。 6.CPAP（
6、持续气道内正压 Continuous Positive Airway Pressure）：在自主呼吸状态下，在气道内维持正压的状态，与PEEP（呼气末正压）概念有些区别，与BiPAP（双水平气道内正压）概念并列。,BiPAP：双水平气道内正压,BiPAP：双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure）的英文缩略形式。这种双水平正压包括：吸气相气道内正压和呼气相气道内正压（IPAP、EPAP），而两者之间的压差（压强差），就是实现肺容积变化的动力，相当于PSV（压力支持通气 Pressure Support Ventilation） I PAP EPAP,
7、PEEP/EPAP在治疗慢性阻塞性肺病（COPD）中的作用及其机制,1、 PEEPi(内源性PEEP)的概念： 2、 PEEPi(内源性PEEP)的机制： 3、 PEEPi(内源性PEEP)的作用： 4、 PEEPi(内源性PEEP) 与 最佳PEEP 5、 PEEP在慢性阻塞性肺病（COPD）中的作用及其机制 PEEP的作用回顾（毗邻关系：ARDS、急性左心衰肺水肿、OSAS）,PEEP在慢性阻塞性肺病（COPD）中的作用及其机制,外源性的PEEP，如果正好对等于PEEPi，那么： 1、吸气相的初期，即可吸入外界气体； 2、呼气相的后期，不至于出现气道闭陷； 3、吸气触发敏感度明显增加了； 4、呼气相流速明显增加了！ 呼吸功耗的下降！,PSV（压力支持通气）在治疗慢性呼吸衰竭中的作用及其机制,1、减少吸气功耗，防治膈肌为主的呼吸肌的疲劳； 2、特殊的PSV：PSV=0 因为没有了呼吸时相的频繁切换，因而也就有了独具的优势！对于呼吸频率较高的患者尤其适用；对于压力变化不耐受的患者尤其适用（顺便涉及压力变化梯度及加速度问题）。,注意事项,无创正压通气（NPPV）在治疗慢性呼吸衰竭治疗过程中的注意事项（尽可能发挥优势的话，）： 大量分泌物、没有自主呼吸、胃肠胀气,etc.,