现场暴发调查基本步骤PPT课件.ppt

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1、现场暴发调查处理的基本步骤,王晓平 黑龙江省疾病控制中心应急办 2009-9-1,现场暴发调查基本步骤,1,现场暴发调查处理基本步骤简介,1.组织准备 2.核实诊断 3.确定暴发或流行的存在 4.建立病例定义 5.核实病例数 6.描述性流行病学分析 7.建立假设 8.开展专题调查研究，分析、并验证假设 9.执行控制措施 10.完成书面调查报告,现场暴发调查基本步骤,2,现场暴发调查处理基本步骤简介,描述性流行病学目的是提出假设 分析性流行病学目的是验证假设 实验流行病学目的是提供证据,现场暴发调查基本步骤,3,现场暴发调查处理基本步骤简介,一、组织准备,现场暴发调查基本步骤,4,组织准备,1.

2、确定防护级别,准备好防护用品,第一时间采样 2.联系单位（报告单位和发生地的单位，如：医疗机构、CDC、学校等）的地址，联系人姓名、固定电话、手机号、传真号、电子信箱等 3.相关技术资料 4.常规采样的器械 5.消毒的器械 6.通讯工具 7.交通住宿等费用,现场暴发调查基本步骤,5,现场暴发调查处理基本步骤简介,二、核实诊断,现场暴发调查基本步骤,6,核实诊断,1.对病例进行核实 对进行报告的医疗单位所发生的病例进行核实。根据国家“诊断标准”对病人的临床症状、体征和实验室检验结果进行核实 2.确定是否是一起群体性的疾病，各病例之间从三间分布看是否有流行病学的联系。确定是否暴发并构成突发公共卫生

3、事件。 3.调查走访暴发病例居住地及相关环境场所,现场暴发调查基本步骤,7,三、确定暴发或流行的存在,现场暴发调查处理基本步骤简介,现场暴发调查基本步骤,8,确定暴发或流行的存在,通过调查走访医疗机构，听取医疗机构的汇报，亲自查看病历和实验室检验及其它检查结果，对病人进行流行病学调查，尤其是对首发病例的调查，根据国家“传染病诊断标准”依据国家突法发公共卫生事件报告标准和分级标准确定暴发和流行的存在。,现场暴发调查基本步骤,9,四、建立病例定义,现场暴发调查处理基本步骤简介,现场暴发调查基本步骤,10,建立病例定义,1.建立病例定义的目的： 搜索病例。确定发现病例的统一标准。使发现的病例具有同质

4、可比性，并符合疫情调查或其他工作的要求。 2.根据不同的目的建立不同的病例定义： 根据工作处于流行病学调查的哪个阶段；搜索病例；是否为了诊断和治疗；是否为了常规监测与报告等。,现场暴发调查基本步骤,11,3.病例定义的分类 疑似病例 临床确诊病例 实验室确诊病例 4.病例定义的内容包括： 流行病学信息（时间、地点、人群、具备危险因素或流行病学接触史等）；临床信息； 针对病因的实验室检测信息等。,建立病例定义,现场暴发调查基本步骤,12,建立病例定义,病例定义实例： 四川省人感染猪链球菌病暴发病例定义 “自6月份以来，在 YJ区或邻近农村地区,与病(死)猪(羊)有过接触,急起发病并伴有皮肤淤点、

5、淤斑，可并发脑膜炎或感染性休克等症状的病例。,现场暴发调查基本步骤,13,一起聚集性不明原因死亡调查的病例定义 A.可疑病例：在M村及其附近，2004年9月1日以来，自述出现过发热的病人； B.可能病例：在M村及其附近，2004年9月1日以来，急起发热、头痛、咳嗽、咳痰、痰中带血的病人； C.确定病例：在M村及其附近，2004年9月1日以来，急起发热、头痛、咳嗽、咳痰、痰中带血的病人，加特异性的实验室检测依据。,建立病例定义,现场暴发调查基本步骤,14,5.关于病例定义的敏感性与特异性 在调查初期或者主要为搜索病例时,尤其是原因不明、特异性难以把握，病例定义应强调敏感性。 在病因研究（如病例对

6、照研究）中应强调特异性提倡使用“实验室确诊病例”及“临床诊断病例”，以避免出现研究的偏倚。,建立病例定义,现场暴发调查基本步骤,15,现场暴发调查处理基本步骤简介,五、核实病例数,现场暴发调查基本步骤,16,根据病例定义，确定病例后，计算病例数，统计分析病例的时间、地点、和人群分布即通常所说的三间分布是暴发调查中最基本、最重要的任务之一。 通过对现场调查资料进行三间分布分析，详细描述时间的基本特征，可以明确卫生事件所危害的人群，并提出有关病因、传播方式及对卫生事件的假设。,核实病例数,现场暴发调查基本步骤,17,六、描述性流行病学分析,现场暴发调查处理基本步骤简介,现场暴发调查基本步骤,18,

7、描述性分析（三间分布）,现场流行病学最重要最基本的任务之一 目的是阐述哪些疾病正在流行，在何时、何地、何种人群中流行 从时间、地点、人群分布现场调查资料中进行描述 为探索突发公共卫生事件提供系统的方法 可以明确事件所危害的人群，并提出有关病因、传播方式的假设,现场暴发调查基本步骤,19,时间分布,某,现场暴发调查基本步骤,20,现场暴发调查基本步骤,21,流行曲线的有哪些作用？,源病例,快速上升,快速下降,不对称,平均潜伏期,最长潜伏期,最短潜伏期,现场暴发调查基本步骤,22,流行曲线的有哪些作用？,点源,持续源,人传人,？,现场暴发调查基本步骤,23,地区分布,现场暴发调查基本步骤,24,地

8、区分布,现场暴发调查基本步骤,25,什么是一览表？一览表有哪些作用？,行,列,行,现场暴发调查基本步骤,26,现场暴发调查基本步骤,27,现场暴发调查基本步骤,28,七、建立假设,现场暴发调查基本步骤简介,现场暴发调查基本步骤,29,现场暴发调查基本步骤,30,建立关于该病的假设： A.危险因素来源、引起疾病的特殊暴露因素； B.传播的方式和载体； C.假设可能致病的暴露因子； D.高危人群,建立假设,现场暴发调查基本步骤,31,假设应该具备的特征： A.合理性； B.被调查中的事实所支持（包括流行病学、实验室和临床特点）； C.能够解释大多数的病例,建立假设,现场暴发调查基本步骤,32,建立

9、假设的过程中应注意： A.注意现场的观察； B.始终保持开放的思维，需要想象力； C.请教相关领域和专业的专家。 D.一旦发现假设不准确或错误，要及时予以 调整。,建立假设,现场暴发调查基本步骤,33,八、开展专题调查研究分析 并验证假设,现场暴发调查处理基本步骤简介,现场暴发调查基本步骤,34,分析流行病学的方法选择,一、分析流行病学首先是考虑采用那种对照方法 二、在什么情况下使用队列对照，在什么情况下使用病例对照 三、除队列对照和病例对照之外分析流行病学还可以使用什么方法 四、确定选择方法后制定病例对照的个案调查表,现场暴发调查基本步骤,35,分析流行病学的方法选择,五、病例对照个案调查表

10、的设计 首先根据假设的病因寻找致病因子，确定暴露的因素 然后将危险因素或传播途径作为调查的主要内容 取得调查数据后进行统计处理、计算 六、关联的统计学检验 七、统计学检验结果的解释,现场暴发调查基本步骤,36,现场暴发调查基本步骤,37,四格表,现场暴发调查基本步骤,38,联系的测量,量化暴露因素与卫生事件之间统计学联系的强度 队列研究：相对危险度，RR (relative risk) 病例对照研究：比值比，OR (Odds ratio) 横断面研究： 患病率比值 (prevalence ratio) 患病率比值比 (prevalence odds ratio)。,现场暴发调查基本步骤,39,

11、相对危险度,Relative Risk, Risk Ratio, RR 暴露组与非暴露组危险性之比。 RR=暴露组危险性/非暴露组危险性 =（a/h1）/（c/ho） RR表明暴露组发病的危险是非暴露组的多少倍。 在急性爆发疫情中，可用罹患率表示危险性 RR1：危险因素 RR1：保护性因素,现场暴发调查基本步骤,40,比值比,比值（Odds）是指某事物发生的可能性与不发生的可能性之比。在病例对照研究中： 病例组的暴露比值为：(a/v1)/(c/v1)=a/c 对照组的暴露比值为：(b/v0)/(d/v0)=b/d 当暴露和非暴露人群的大小未知，无法计算发病率时，用比值比(0dds Ratio，

12、OR) 比值比(0R)ad /bc,现场暴发调查基本步骤,41,患病率比和患病率比值比,横断面调查：测定人群患病情况(即新旧病人) 患病率与发病率(发病危险性)和病程有关，因此，测定患病状况与暴露因素的联系，就应将暴露因素对发病状况及其病程或生存期限的影响予以综合衡量。 用于测定暴露与患病联系强度的指标 患病率比(prevalence ratio) 患病率比值比(prevalence odds ratio),现场暴发调查基本步骤,42,暴露对健康影响的测定,公共卫生学意义 指标 归因危险度百分比 AR% (attributable risk percent) 人群归因危险度百分比 PAR% (

13、population attributable risk percent) 预防性分值 PF,现场暴发调查基本步骤,43,统计学检验,RR、OR测量暴露与疾病关联的强度 关联是否因机会而造成 第一类错误又称错误，是指无效假设成立，而却被拒绝 第二类错误又称错误，是指无效假设不成立，而却被接受。 统计学检验关联的概率 精确概率计算法 ：观察数较少的资料 2检验：,现场暴发调查基本步骤,44,举例,现场暴发调查基本步骤,45,联系的可信区间 (confidence interval, CI),2与可信区间密切相关 所选定概率值的区间是否包含无效联系值 RR、OR无效联系值1 可信区间的宽度反映了联

14、系值的精度 样本量相关 95CI，可信区间包含1时，p0.05，无显著性差异 95CI，可信区间不包含1时，p0.05，显著性差异,现场暴发调查基本步骤,46,调查资料的解释,分析“结论”的正确与否取决于 调查设计严密 资料质量合格 应用方法适当 结果解释合理,现场暴发调查基本步骤,47,1.血清学诊断 2.血清学鉴定 3.生化试验 4.分子生物学方法： 用探针测核酸、PCR、PFGE等 原则：有国家标准方法的必须用标准方法，没有国家标准方法的要用国家CDC颁布的方法或者WHO及行业认同的方法。试剂必须使用有国家药品文号的，没有文号要CDC认同的 5.采样时间、采样数量、采集什么样本,关于实验

15、室检测的有关问题,现场暴发调查基本步骤,48,九、执行预防控制措施,现场暴发调查基本步骤简介,现场暴发调查基本步骤,49,以减少发病、伤残和死亡为目的，边调查边采取预防控制措施，控制措施贯穿始终，控制效果又为验证病因假设提供依据。随着调查的深入，控制措施应不断修正、补充、完善。,现场暴发调查基本步骤简介,现场暴发调查基本步骤,50,隔离 留验 医学观察 口服预防服药 应急免疫预防接种 药敏试验 现场消毒 终末消毒 健康教育宣传,常用预防控制措施,现场暴发调查基本步骤,51,十、完成书面调查报告,现场暴发调查基本步骤简介,现场暴发调查基本步骤,52,1.疫情暴发调查报告 应根据传染病流行病学基本理论，侧重对疾病发生的三个环节及影响因素进行阐述，说明暴发疫情的原因，采取的措施及其效果等。 2.不明原因疾病调查报告 应在对事件进行全面描述的基础上，侧重分析事件发生可能原因的假设，开展的病因探索或验证工作，可能开展的预防控制措施等。 3.中毒事件调查报告 应侧重说明中毒发生的经过、影响范围、发生原因、采取的措施及防止类似事件发生的建议。,现场暴发调查基本步骤简介,现场暴发调查基本步骤,53,谢谢大家！,现场暴发调查基本步骤,54,