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1、肠 内 营 养 支 持途径的选择及PEG/J的简介,急诊普外科,肠内营养（Enteral Nutrition, EN）,定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。,黎介寿。肠内营养外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。2003：,EN 的优点,为机体提供各种营养物质； 增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统； 维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构
2、和生理功能； 减少细菌和毒素易位； 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害； 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。,EN 适应证,1、经口摄食不足或不能经口摄食者。 2、胃肠道疾病。 3、不完全肠梗阻和胃排空障碍; 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持；,EN 适应证,9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良。 11、重度
3、厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭； 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。,肠内营养途径的选择原则,应满足肠内营养的需要 置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害 病人舒适 有利于病人长期带管,肠内营养途径选择与营养管放置,鼻空肠 鼻胃管 经皮内镜下胃造口（percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG) 经皮内镜下空肠造口（percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ） 术中胃/空肠造口 经肠瘘口,经皮内镜下胃空肠造口术(PEG/J),经皮内窥镜引导下胃/肠造口术自20世纪80年代应用于临床以来,替代了
4、传统的手术胃/肠造口,在国外已广泛使用,但在国内仅有少数小样本报道。,PEG/J的概念,PEG/J是在内镜辅助下使用非手术的方法建立经皮进入胃腔和小肠的通路,利用胃造口主要进行肠内营养输注或进行姑息性胃肠减压治疗。,PEG的适应证,利用PEG进行肠内营养的病人包括: 中枢神经系统疾病导致吞咽障碍; 口腔及食管癌的病人导致吞咽障碍; 有正常吞咽功能,但摄入不足,如烧伤、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、厌食、骨髓移植后的病人; 慢性疾病如囊性纤维化、先天性心脏病的病人; 胃扭转的治疗。前提条件是病人的胃肠道必须具有功能,并非短期存活者,肠内营养超过30天。,PEG的适应证,利用PEG进行胃肠减压
5、的病人包括: 胃瘫 胃幽门梗阻; 恶性肿瘤导致的肠梗阻。,PEG的禁忌证,绝对禁忌证包括不能通过胃镜、生存时间不超过数天或数周、胃前壁与腹壁不能贴近等。 相对禁忌证包括大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、腹膜透析、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃底静脉曲张、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、神经性厌食、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭、脑室分流等。,PEG/J与传统开腹胃/肠造口术相比,具有以下优点：,(1)可在患者床边放置,不需要进入手术室:尤其是可在ICU病房置管,避免搬运患者; (2)方法简便:术程短,仅需局麻,费用低廉等。 (3)并发症少,患者耐受好; (4)留置时间长:平均(168371986
6、4) d,最长达6年以上,目前仍在继续使用; (5)患者出院后可以继续行家庭肠内营养、胃肠减压或胆汁回输,易于在家中进行护理,促进了其康复，而且比鼻胃管更舒适和美观。,PEG技术的原理,所有方法的基本原理相似, 向胃腔内充气,使得胃壁与腹壁紧密相接; 经皮向胃腔进行套管针穿刺; 经套管针内导丝进入胃腔; 导丝引导放置胃造口管,固定于适当位置。 这些方法比较安全,成功率在76%99%。,经皮内镜下胃造口术 (percustanous endoscopic gastrostomy, PEG),就是这么容易,经皮内镜下空肠造口(PEJ),主要是经PEG而完成,最常见是经过或沿着PEG进入一个长、细、
7、有重头的导管,通过幽门置放到十二指肠远端或空肠内。 可以通过内镜拖管或通过一个导丝进行推管。其他方法包括通过内镜,经过成熟的PEG通道或直接进行空肠穿刺,但比PEG技术操作难、成功率低。,PEG并发症的诊治,PEG并发症的发生率为3%5.9%,病死率0.3%1%。并发症包括腹膜炎、出血、误吸、内垫综合征和胃瘘。 严重发症并不常见; 轻微并发症的发生率为4%16%,包括切口感染导管移位、造口旁渗漏、导管堵塞、切口血肿等。,综上所述, PEG/J操作简便、安全、有效、患者耐受良好、易于接受、可长期带管,适用于肠内营养支持、胃肠减压、胆汁回输、围手术期应用等有利于改善患者营养状态、提高其生活质量。,