1、医疗保险管理制度一、医疗保险管理制度（一）机构管理1. 建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召 开会议，研究医保工作。2、设立医院医保办公室（以下简称“医保办”），并配备23名专（兼）职 管理人员，具体负责本院医疗保险工作。3 .贯彻落实市政府有关医保的政策、规定。4. 监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。5. 及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。6. 加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办 法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化 解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。（二）医疗管理制度1 .
2、严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持医疗证、IC卡不符时，应扣留医疗保 险证（有代取药证明的除外），及时报告医院医保办，医院医保办及时报告市医 保中心。2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗，合理收 费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。3. 药品使用需严格掌握适应症。4 .收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住 院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品 必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情。5.出院带药严格按规定执行。（四、患者基本信息、医疗项目及费用
3、录入管理制度。患者入院时，收费处要及时做好详细登记工作，登记内容包括姓名、性 别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时 间。为初入院患者编上新住院号，或为再入院患者查回旧住院号才能办理有关 手续，避免一人多号或一号多人的情况发生。二、医院医保工作制度及管理措施（一 x医保工作制度1. 认真贯彻执行市政府及市社会和劳动保障局颁布的城镇职工基本医疗保 险、城镇居民基本医疗保险各项配套政策和管理办法。不断提高基本医疗保险 管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。2. 在副院长的领导下，认真遵守与市医疗保险管理中心签订的医疗定点 机构服务协议书各项规定，严格按照协议要求开展医疗保险管理工作。患者入院后，各类医疗文件的书写由医护人员按规定按时完成；由护士 核对、录入并执行医嘱；诊疗项目及费用的录入必须正确无误，对出现有项目 无收费、有项目多收费或无项目有收费的，追究科室负责人责任。（二X基本医疗保险管理措施1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用 药，病历、处方、检查单等书写规范，做到字迹清晰，记录准确完整，医师签 字规范。2、做到就诊患者病历、卡与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与 所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊 疗项目与费用相符。
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