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1、输尿管和膀胱肿瘤的放射诊断Radiologiic Diagnosis of Ureters and Bladder Tumors,第一军医大学南方医院放射科 陈卫国,本课主要内容,输尿管肿瘤的X线诊断及鉴别诊断 膀胱肿瘤的X线诊断,原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors,原发性输尿管肿瘤少见，占泌尿系肿瘤的1；60-80岁为发病高峰；30岁以下发病罕见。多为单侧。 临床早期症状不明显。血尿， 疼痛及腹部包块为其三大症状。 病理：肿瘤大多发生于输尿管下段，占60以上，以移行上皮为主，良性者多为乳头状瘤，恶性则以移行细胞癌为多，鳞癌少见，约占15。,原发性输尿管肿瘤Prim
2、ary Ureteric Tumors,平片对本病诊断意义不大。 IVP：提供双肾功能情况，输尿管有偏心性或中央型充盈缺损，边缘不规则，表面毛糙，管壁僵硬，与正常段分界清楚。肿瘤以上常见尿路梗阻和积水。晚期可见明显肾积水征象，肾延迟显影或不显影。,一年前IVP 一年后IVP,原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors,逆行肾盂造影 显示肿瘤大小、形态及位置，并与输尿管其他疾病相鉴别，为诊断输尿管肿瘤的重要检查方法，约2/3病例可获得明确诊断。,原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors,如肿瘤致完全梗阻，则梗阻端形态可为不规则状尖削缘或杯口状充缺，癌肿下
3、方输尿管被撑大，这征象对确诊有重要意义。 如梗阻不完全，则局部输尿管狭窄，边缘不规则，呈毛刷状，部分可勾画出肿块轮廓，其上下方输尿管均可扩张,原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors,肾盂穿剌造影 晚期肾功能损害严重， IVP肾不显影，逆行插管失败，肾盂穿剌造影是明确诊断的方法， 显示病变部位，大小及形态。,原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors,血管造影 输尿管上段癌肿，肾动脉造影，偶可见肾盂输尿管动脉增粗，伸向肿瘤区，有时还可见纤细的肿瘤血管及肿瘤染色。,原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors,鉴别诊断 、阴性输尿管结石
4、 、输尿管腔内血块 、输尿管结核及炎性狭窄 、输尿管外压性狭窄,左输尿管下端癌（MR）,左输尿管上端移行细胞癌,左输尿管上端移行细胞癌,膀胱肿瘤Bladder Tumors,膀胱肿瘤为较常见的泌尿系肿瘤，占全部恶性肿瘤的1-3。 95以上来自移行上皮，如乳头状瘤及移行上皮癌， 少数为鳞癌和腺癌。 发病年龄多为50岁以上，男性多于女性。 常见症状为无痛性间歇肉眼血尿，尿频、 尿急、尿痛等；晚期可出现下腹部肿块，尿潴留。,膀胱肿瘤Bladder Tumors,平片肿瘤区有时可见钙化影。 膀胱造影见局部大小不等，形态各异的充盈缺损。,膀胱癌,膀胱肿瘤Bladder Tumors,膀胱气钡双对比造影可
5、显示多发和较小的癌肿。不但可显示腔内充盈缺损，而且能显示癌肿表面高低不平的细节。,膀胱癌,膀胱肿瘤Bladder Tumors,良性肿瘤边缘光滑整齐，基底可有蒂。 恶性肿瘤大多数轮廓不规则，基底较宽，外缘不光整。 浸润型肿瘤表现为膀胱壁的僵硬和固定，边缘参差不齐。,膀胱肿瘤Bladder Tumors,血管造影 恶性肿瘤血供丰富， 供血动脉（为源于髂内动脉的膀胱上下动脉）增粗、纡曲，肿瘤血管粗细不均，排列紊乱呈网状；实质期见肿瘤染色；肿瘤染色的大小、 位置及范围常可提示癌肿浸润的范围和深度。,膀胱肿瘤Bladder Tumors,膀胱肿瘤Bladder Tumors,膀胱肿瘤Bladder Tumors,T1像 T2像 T2冠状像,膀胱肿瘤Bladder Tumors,鉴别诊断 膀胱炎（包括膀胱结核）囊性膀胱炎和腺性膀胱炎以膀胱三角区及膀胱颈最为常见。 前列腺肥大：多从膀胱尿道交界处突向膀胱， 形成光滑的压迹。 膀胱内血块：形成之充盈缺损表面光滑，可活动。,See You Later,