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1、正常呼吸音1)支气管呼吸音:喉、胸骨上窝、背部C6、7 T1、22)支气管肺泡呼吸音:胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区3、4胸椎、肺尖前后3)肺泡呼吸音1异常肺泡呼吸音1)肺泡呼吸音减弱或消失:与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。可在局部、单侧或双肺出现。发生的原因有:胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等;呼吸肌疾病，如重症肌无力;支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管狭窄等;压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等;腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。2)肺泡呼吸音增强:双侧肺泡呼吸音增强，与呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加
2、快有关。发生的原因有:机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动、发热或代谢亢进等;缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等;血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒等。一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。3)呼气音延长:因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘等，导致呼气的阻力增强，或由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱，如慢性阻塞性肺气肿等。均可引起呼气音延长。4)断续性呼吸音:肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，故又称齿轮呼吸音(cogwhee
3、t breath sound)，常见于肺结核和肺炎等。必须注意，当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关，应予鉴别。5)粗糙性呼吸音:为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期。2.异常支气管呼吸音如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音(tubular breath sound)。(1)肺组织实变:使支气管呼吸音通过较致密的肺实变部分;传至体表而易于听到。支气管呼吸音的部位、范围和强弱与病变的部位、大小和深浅有关。实变的范围越大、越浅，其声音越强，反之则较
4、弱。常见于大叶性肺炎的实变期，其支气管呼吸音强而高调，而且近耳。(2)肺内大空腔:当肺内大空腔与支气管相通，且其周围肺组织又有实变存在时，音响在空腔内共鸣，并通过实变组织的良好传导，故可听及清晰的支气管呼吸音，常见于肺脓肿或空洞型肺结核的患者。 (3)压迫性肺不张:胸腔积液时，压迫肺，发生压迫性肺不张，因肺组织较致密，有利于支气管音的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱而且遥远。异常支气管肺泡呼吸音为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。其产生机制为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性
5、肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。3.异常支气管肺泡呼吸音如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音，则为异常的支气管肺泡呼吸音。啰音的种类啰音(rales)是呼吸音以外的附加音(adventitious sound) ，正常人一般并无啰音存在，故非呼吸音的改变。按性质的不同可分为下列几种。湿啰音(moist rales)的特点:湿啰音为呼吸音外的附加音，连续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期。部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。干啰音的特点:干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率约3
6、00 500Hz ;持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，以呼气时为明显。干啰音的强度和性质易改变，部位易改变，在瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上的干啰音，有时不用听诊器亦可听及。病因折叠干啰音见于气管支气管的炎症，痉挛及管腔狭窄;双侧广泛性干啰音见于支气管哮喘，慢性支气管炎心源性哮喘，花粉症，棉尘肺等;局限性经常性干啰音见于支气管内膜结核，早期肺癌，支气管肺炎等折叠湿啰音见于支气管肺疾患及各种原因所致的左心衰竭、肺水肿等。肺部局限固定不变的湿性啰音，提示局部有病灶，如肺部炎症肺结核，肺梗死，支气管扩张症肺脓肿，肺癌继发感染等。两侧肺底部湿性啰音见于心功能不全导致肺淤血，支气管炎，支气管
7、肺炎特发性肺间质纤维化等。双侧广泛性湿性啰音，见于急性肺水肿慢性支气管炎等。肺炎出现大水泡音，或肩胛间区出现固定性细小湿性啰音多见于肺结核等。大水泡音，常见于昏迷患者严重的支气管扩张，肺结核空洞等。捻发音见于早期肺结核肺炎早期、纤维性肺泡炎肺淤血等干啰音的发生机制干啰音是一种持续时间较长的呼吸附加音，是由于气管、支气管或细支气管狭窄或不完全阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流所产生的音响。其病理基础有炎症致粘膜充血水肿、分泌物增多，支气管平滑肌痉挛;腔内异物、肿瘤阻塞及肿大淋巴或纵隔物压迫气道。其发生的病理基础为气管，支气管壁上有炎症，管壁黏膜充血肿胀分泌物增多，支气管平滑肌痉挛;管腔内肿瘤侵入，异
8、物或分泌物部分阻塞;或管壁被肿大淋巴结等压迫而狭窄。特点调较高、带乐性、持续时间长，吸气、呼气均可听到，但以呼气明显，啰音强调、性质、部位易变，瞬间内数量可明显增减。发生于大气道之干啰音，有时不用听诊器亦可听到，谓之喘鸣。干啰音的分类(1)高调干啰音:又称哨笛音，调高，基音频率500Hz，短促Zhi-Zhi声或带乐性，用力呼气时音质呈上升性，发生于较小支气管或细支气管。哨笛音是高调的干啰音常被描述为哮鸣音，飞箭音，鸟鸣音等病变多发生于支气管或细支气管。(2)低调干啰音:又称鼾音，调低、基因频率200Hz，呈呻吟声或鼾声，多发生于气管或主支气管。若肺部干啰音，于呼气期以干为主，且伴明显呼气延长，
9、一般称之为哮鸣音。鼾音，病变多发生于气管或主支气管;若鼾音系由黏液潴留引起，则咳嗽后即消失;局部固定鼾音提示支气管阻塞，若在同一部位反复出现鼾音，则要考虑支气管狭窄引起黏液潴留;支气管痉变长所致鼾音则为双侧性的。分布部位双侧弥漫性干啰音，见于支气管哮喘、慢支喘息型和心源性哮喘局限性干啰音，见于支气管内膜结核、肿瘤，是局部支气管狭窄所致。湿啰音的发生机制即水泡音，是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，如渗出液痰液，血液，黏液脓痰等，在呼吸时气体通过液体，形成的水泡破裂而产生的音响多出现于吸气时，或在吸气终末时更清楚，有时也可出现于呼气早期部位及性质较恒定。由于病变支气管管腔的直径大，或空洞的大小不
10、同液体量的多少不同，湿啰音的声音有粗，中细的不同或称为大，中，小水泡音吸气时肺底部无气区先关闭的小气道肺泡突然开放可产生吸气性爆裂音，吸气早期爆裂音提示严重的阻塞性肺疾患，而吸气晚期爆裂音亦可在老年人或长期卧床患者长时间的浅呼吸后突然吸气时的底部听到这是由于肺底部小气道较迟开放之故，不一定表示病理情况。湿啰音的分类按啰音的音响强度可分为响亮湿啰音和非响亮湿啰音按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分粗、中、细湿啰音和捻发音折叠粗湿啰音粗湿啰音又称大水泡音，发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。折叠中湿啰音中湿啰音又称中水泡音，发生于中等大小的支气管，多出现在吸气的中期，见于支气管炎、支
11、气管肺炎等。折叠细湿啰音细湿啰音又称小水泡音，发生于小支气管，多在吸气后期出现，常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。折叠捻发音捻发音是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期或肺泡炎等。但正常的老人或长期卧病在床的患者于肺低亦可听见捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义。湿啰音的特点除湿啰音大小、响亮程度、数量多少及其动态变化外，应注意湿啰音的分布。湿啰音局限，提示该处局部病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张症等；湿啰音位于两肺底，多见于心力衰竭肺淤血、支气管肺炎等；如湿啰
12、音满布两肺，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎医学教育网搜集整理。鉴别诊断折叠湿啰音与胸膜摩擦音的鉴别干性胸膜炎时，表面粗糙，呼吸时壁层与脏层胸膜相互摩擦而发出的声音是胸膜摩擦音听诊时容易和湿啰音相混淆，胸膜摩擦音在呼气及吸气时均能听到，屏住呼吸时消失深呼吸或加压时声音常更清楚，触诊有胸膜摩擦感，咳嗽不能改变其他性质常伴胸痛，而湿啰音多出现于吸气时，或在吸气终末时更清楚咳嗽有时可消失，二者以资鉴别。折叠湿啰音与心包摩擦音的鉴别心包炎时壁层和脏层心包表面粗糙，在心脏舒缩过程中两层发炎的心包相互摩擦而产生声音，皮音为心包摩擦音有时与胸膜摩擦音以及湿啰音相似，而心包摩擦音发生与心脏活动一致，与呼吸运动无关屏气时也存在，收缩期至舒张期均可听到，有时只在收缩期听到通常在胸骨左缘第3.4肋音最清晰，这些都为其特点，因此而与湿啰音鉴别湿啰音与皮下气肿的鉴别胸部有皮下气肿时，听诊时可听到类似捻头发的声音，酷似湿啰音但此种声音在呼气和吸气时均可听到，用手按压时气体在此下组织中移位同样可以形成声音，宛如捻发感或握雪感皮下气肿可由胸壁向颈部，腹部，上肢等部位一蔓延从此与湿啰音鉴别。6试题和教育