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1、病毒与SARS 病毒，顾名思义仅由核酸（DNA或RNA）和蛋白质外壳构成的专营细胞内生存的寄生物。无细胞结构，为纤细的病原体。病毒(virus)是由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成的非细胞形态的营寄生生活的生命体。本质上区分病毒和其他生物的特征是：含有单一种核酸（DNA或RNA）的基因组和蛋白质外壳，没有细胞结构；在感染细胞的同时或稍后释放其核酸，然后以核酸复制的方式增殖，而不是以二分裂方式增殖；严格的细胞内寄生性。病毒缺乏独立的代谢能力，只能在活的宿主细胞中，利用细胞的生物合成机器来复制其核酸并合成由其核酸所编码的蛋白，最后装配成完整的、有感染性的病毒单位，即病毒粒。病毒粒是病毒从
2、细胞到细胞或从宿主到宿主传播的主要形式。病毒的分类按感染的对象分动物病毒、植物病毒、细菌病毒、昆虫病毒及真菌病毒，另外尚有类病毒(Viroids)拟病毒(Virusoid)和朊病毒(Prion)。按遗传物质分类分DNA病毒和RNA病毒两大类，其遗传物质单股(single strand)或双股(double strand)、核酸分子量、RNA为正义(sense)或反义(antisence) RNA都是主要的分类依据。按基因结构划分DNA病毒腺病毒科 Adenoviridae疱疹病毒科 Herpesviridae EBV 带状疱疹病毒虹彩病毒科 Iridoviridae乳头多瘤空泡病毒Papova
3、viruses小DNA病毒科 Parvoviridae痘病毒科 Poxviridae 天花病毒 牛痘病毒嗜肝DNA病毒科Viral Hepatitis乙型肝炎病毒RNA病毒冠状病毒科 Coronaviridae 严重急性呼吸道综合症病毒玻那病毒科 Bornaviridae纤维病毒科 Filoviridae *埃博拉病毒正黏液病毒科 Orthomyxoviridae *流感病毒 influenza virus *禽流感病毒Avian influenza副黏液病毒科 Paramyxoviridae 腮腺炎病毒 麻疹病毒 人类呼吸道融合病毒小核醣核酸病毒 Picornaviruses 鼻病毒 肠道病
4、毒反转录病毒科 Retroviridae *艾滋病病毒 HIV呼肠孤病毒科Reoviridae炮弹病毒科 Rhabdoviridae 狂犬病毒Rabies Virus噬菌体噬菌体bacteriophage，简称phage，寄生于细菌中病毒的总称。病毒结构和功能的两重性标准病毒与缺陷病毒 在病毒的增殖过程中，由于其基因组因某种微环境因素的影响或转录过程的错误而发生突变，以致有装配不全的病毒颗粒产生，称为缺陷病毒，产生缺陷病毒的原亲代病毒，则称为标准病毒，缺陷病毒颗粒有干扰标准病繁殖的作用。假病毒与真病毒 一种细胞有两种病毒同时感染的情况，在增殖过程中，一种病毒可以穿上本身的外壳，这就是真病毒，是
5、这种病毒的应有“面目”;如果一种病毒的核酸被以另一病毒编码的外壳，则称为假病毒，此时一种病毒的本来性质，被另一种病毒的性质所掩盖。杂种病毒和纯种病毒 两种病毒混合感染时，除了出现假型病毒外，还有可能出现病毒核酸重组的情况，即一种病毒颗粒之中，可含有两种病毒的遗传物质，此可称为杂种病毒，折实病毒学中一个相当常见的现象。严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndromes) 严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndromes)，又称传染性非典型肺炎，简称SARS，是一种因感染SARS冠状病毒引起的新的呼吸系统传染性疾病。主要
6、通过近距离空气飞沫传播，以发热，头痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等为主要临床表现，严重者可出现呼吸窘迫。本病具有较强的传染性，在家庭和医院有显著的聚集现象。2002年11月-2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例。报告病例的平均死亡率为9.3%。2003年4月16日，WHO宣布，一种新型冠状病毒是SARS的病原，并将其命名为SARS冠状病毒。该病毒很可能来源于动物，由于外界环境的改变和病毒适应性的增加而跨越种系屏障传染给人类，并实现了人与人之间的传播。该冠状病毒为单股正链RNA 病毒， SARS病毒有包膜，表面有棘突，对热、乙醚、酸均敏感。该病毒的抵抗力和稳定
7、性要优于其他人类冠状病毒。传播途径密切接触是主要传播途径。以近距离飞沫传播和直接接触呼吸道分泌物、体液传播多见。气溶胶传播，即通过空气污染物气溶胶颗粒这一载体在空气中作中距离传播，是经空气传播的另一种方式，严重流行疫区的医院和个别社区爆发即通过该途径传播。易感人群人群普遍易感。SARS具有显著的家庭和职业聚集特征,主要流行于人口密度集中的大城市。医务人员、患者家人、与病人有社会关系的人为高危人群。早期，医务人员的发病数多、比例高，随着医院内感染控制措施的落实，医务人员发病明显减少。SARS 的传播模式：(1)医护人员通过诊疗、护理病人被感染。特别是气管插管、口腔检查时容易感染。(2)家庭成员通
8、过探视、护理病人或共同生活被感染。(3)因与病人住同一病房被传染。(4)个别也有未明确直接接触患者而发病。病理改变肺脏大体解剖主要为肺实变。从香港和加拿大的肺活检及尸检资料发现，不同部分的肺组织可见到早期及机化期弥漫性肺泡损伤(DAD)。早期改变为肺水肿及透明膜形成，符合早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)表现。之后出现肺泡腔内细胞性纤维黏液样机化渗出物，与极化性肺炎一致。肺间质可见单个核细胞浸润。部分患者肺泡内可见胞质内富含空泡的多核肺细胞，电镜下未见病毒颗粒。其他表现还有局灶性肺泡出血、小气道内可见炎性坏死碎屑等。未见细胞核内或胞质内病毒包涵体。病理标本用多种免疫组化方法亦未发现病毒抗原成分
9、，提示SARS的组织损伤不是病毒直接损伤，而是由于病毒诱发的细胞因子或其他因子造成的继发性损伤，为临床使用皮质激素治疗提供了依据。部分患者出现淋巴结肿大，脾脏肿大等改变，但相对缺乏特异性。疾病预防一 控制传染源SARS的传染源主要是患者，因此在疫情流行期间及早隔离患者是疫情控制的关键。要做到早期发现，早期隔离，早期治疗。二 切断传播途径SARS的传播主要是通过人与人之间传播，因此切断这一途径是控制SARS的关键。应选择合格的专科医院作为定点收治医院。建立健全预防院内感染制度，避免医务人员的感染。合理使用防护用具。三 保护易感人群目前灭活疫苗正在研制中，已进入临床实验阶段。医护人员和其他人员进入病区时，应注意做好防护工作。