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1、附件1安徽省创新型企业试点工作申报书申报企业（盖章）： 推荐单位（盖章）： 二一一年九月编 写 说 明一、企业基本情况“经济类型”，需对“”内的选项进一步选择；“何年何月认定为高新技术企业”，指省科技部门或省科技、财政、税务部门认定高新技术企业的时间；“主要产品所属技术领域”，根据国家中长期科学和技术发展规划纲要（20062020年）、国家、安徽省科技发展“十二五”规划纲要和国家技术创新工程安徽省试点工作实施方案确定的重点领域等内容填写；“拥有有效专利（知识产权）数”，指到2011年6月底企业拥有的、经国内外有关部门授权并在有效期内的专利（知识产权）总数，不包括因放弃权利等原因提前失去效力的专
2、利（知识产权）。二、创新发展的现状及经验总结简要介绍企业创新发展历程和现状，包括技术创新、经营管理、市场开拓等内容，重点总结企业的创新特色和模式。不超过2000字。三、试点工作的组织和责任分解建立由企业主要负责人或分管负责人牵头的组织机构，加强试点工作的组织领导，明确各成员的分工，指定专人与政府管理部门进行沟通联系。四、本申报书用仿宋体小四号字填写并需打印（A4）；凡不填内容的栏目，均用“无”表示；如内容较多不够填写，可以适当附页。五、企业对所填写内容的真实性负责。推荐单位须对企业申报材料进行认真初审。一经发现有故意隐瞒、虚报、漏报等行为，将取消申报资格。一、企业基本情况企业名称（全称）地 址
3、邮编法定代表人电话传真注 册 时 间注册资金（万元）其中外资（含港澳台）比例（%）经 济 类 型国有独资企业（有限责任公司 股份有限公司 其他企业）国有控股企业（有限责任公司 股份有限公司 其他企业）非国有控股企业（有限责任公司 股份有限公司 其他企业）股 权 结 构股东名称（前三位）股东性质（外资、内资）股权比例（%）何年何月认定为高新技术企业主要产品所属技术领域企业信用等级企业主营范围主 导 产 品2010年主导产品销售收入（万元）职工总数（人）大专以上学历的职工数（人）专职从事研究开发的科技人员数（人）高级技工、高级技师数（人）是否已设立研发机构研发机构人数设立时间2011年6月底前研发
4、机构认定情况国家工程（技术）研究中心数（ ）国家工程（重点）实验室数（ ）国家认定企业技术中心数（ ）其他国家级研发机构数（ ）省级工程（技术）研究中心数（ ）省部级工程（重点）实验室数（ ）省认定企业技术中心数（ ）其他省部级研发机构数（ ）2009.1-2011.9承担国家和省市科技计划项目情况2009年度创新投入产出情况研究开发经费(万元)引进国外技术经费(万元)消化吸收经费(万元)研发设备原值(万元)新产品（服务）收入（万元）新产品（服务）利润(万元)2010年度创新投入产出情况研究开发经费(万元)引进国外技术经费(万元)消化吸收经费(万元)研发设备原值(万元)新产品（服务）收入（万元
5、）新产品（服务）利润(万元)2009年度企业财务状况工业总产值（万元）销售收入（万元）增加值（万元）缴税总额（万元）税后利润（万元）出口创汇（万美元）资产总额（万元）固定资产（万元）资产负债率（%）2010年度企业财务状况工业总产值（万元）销售收入（万元）增加值（万元）缴税总额（万元）税后利润（万元）出口创汇（万美元）资产总额（万元）固定资产（万元）资产负债率（%）上市情况上海证券交易所 深圳证券交易所 海外上市 尚未上市环境保护、质量安全、生产安全等认证情况2009年1月-2011年6月是否有环境保护、质量安全、生产安全处罚记录有（何时由何机关作出何种处罚决定）无拥有自主知识产权情况近三年专
6、利（知识产权）申请数（2009.1-2011.6）发明专利数实用新型专利数外观设计专利数软件著作权、集成电路布图设计权数2009年（ ）2010年（ ）2011年（ ） 2009年（ ）2010年（ ）2011年（ ）2009年（ ）2010年（ ）2011年（ ）2009年（ ）2010年（ ）2011年（ ）拥有有效专利（知识产权）数发明专利数实用新型专利数外观设计专利数软件著作权、集成电路布图设计权数近三年主持或参与制定技术标准数（2009.1-2011.6）国际标准数国家标准数行业标准数近三年获得科技奖励数量国家科技奖励省部级科技奖励二、创新发展的现状及经验总结三、试点工作的组织和目标任务分解试点工作负责人姓名： 职务： 电话： E_mail:试点工作联络员姓名： 职务： 电话： E_mail:试点工作组织名称：姓 名性别职 务在试点工作中承担的任务及责任固定电话、手机