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1、1,糖尿病的营养,与膳食管理,2,食物形式随时间的变化,3,营养治疗是糖尿病治疗的基础,驾辕之马,4,MNT实施的基础,5,MNT实施的基础,6,三种营养素合理比例,碳水化合物：55-60%,脂肪： 不超过30%,碳水化合物：55-65%,蛋白质：15-20%,蛋白质：11-15%,脂肪： 不超过30%,7,能量平衡与肥胖,A级证明 在存在胰岛素抵抗的病人中，减少能量的摄入和控制体重，可在短期内有改善胰岛素抵抗的作用 以包括教育在内的生活方式的改变，脂肪和总能量摄取的减少，经常性的体育活动等所构成的整体计划，以及经常性的参与可产生与计划初始相比，体重下降57%的长期效果,8,能量平衡与肥胖,A
2、级证明 体育锻炼和行为改变是最有用的减少体重的方式，锻炼有助于减轻体重的维持 单独应用减肥饮食对于长期减肥效果不明，必须配合强化的生活方式的改变,9,蛋白质来源,动物性蛋白 优点：质量好、利用率高 缺点：动物性食物同时富含脂肪和胆固醇,互补,植物性蛋白 优点：植物性食物脂肪酸和胆固醇含量少 缺点：利用率较低,优质蛋白,主要来源：奶类、鱼、禽、蛋及瘦肉,主要来源：谷类、蔬菜类、豆类,10,碳水化合物（CHO）,A级证明 在正餐、零令食、水果、蔬菜中所含有的碳水化合物都应记入每日总量 食物中碳水化合物的总量对血糖反应的影响比其来源和种类要重要 可以用食品交换份监控碳水化合物的总摄入数量,11,碳水
3、化合物（CHO）,A级证明 与含有同等热量淀粉相比，同量的蔗糖并不增强糖水平，因此应不禁食用蔗糖和含蔗糖的食物。但是添加时，应考虑胰岛素转换剂量，或其它降糖药剂量，或用其它碳水化合物替代 非营养甜味剂在FDA批准的食用范围内是安全的,12,为何提倡以谷类为主？,“提倡谷类为主，即强调膳食中谷类食物应是提供能量的主要来源，应达到一半以上，以谷类为主的膳食模式既可提供充足的能量，又可避免摄入过多的脂肪及含脂肪较高的动物性食物，有利于预防相关慢性病的发生。”,引自“中国居民膳食指南（2007）”,13,碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关,与碳水化合物供能比55%者相比,碳水化合物供能比在55-65
4、%之间 糖尿病患病率减少,碳水化合物供能比在55-65%之间 糖尿病患病率减少,12%,12%,注：该结果考虑与碳水化合物功能比例高者脂肪比例相应低有关,14,血糖生成指数,是指这个食物提高人体血糖的即时效应 食物提高血糖的能力不同于食物中碳水化合物 的含量，也不同于食物能量的高低 它所代表的是整体食物的生理参数,15,Dacid Jenkins的实验结论,许多淀粉食物（面包、土豆和许多品种的大米） 都能够快速消化和吸收，并不是普遍认为的缓 慢消化吸收 大多数含糖食品（糖果、冰淇凌等）并不像人 们普遍认为的那样迅速升高血糖 一样的食物，不同的加工方法可有不同的血糖 反应,16,血糖指数,血糖指
5、数（%）100% GI值：指含5%碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100,17,GI70高GI食物 GI5070中GI食物 GI55低GI食物,18,GI是人体实验结果，而我们平常用的碳水化合 物含量和食物交换份法都是化学测定或根据食 物成分计算而来的 GI只能告诉我们这种食物中碳水化合物转变成 葡萄糖的速率和能力,19,食物血糖生成负荷（glycemic load ,GL）,这个食物的GI乘以摄入食物的实际碳水化合 物的量，且碳水化合物要减去膳食纤维的量。 全歼 例
6、：西瓜GI高，为72%，如吃一块150g，对血糖 有影响吗？ GL72%（1.55.5）5.94 可以认为对血糖影响不大,20,血糖生成负荷glycemic load ,GL）的判断,GL20为高 GL1119为中 GL10为低,21,部分食物碳水化合物含量和GI,22,影响GI的因素,23,影响GI的因素,24,影响GI的因素,25,膳食纤维,定义：在肠道内能耐受消化酶的作用，但可被细菌分解的植物性物质,26,分类,可溶性果胶、藻胶、豆胶、树胶、某些半纤维素，存在于燕麦、大麦、水果、豆类、魔芋 非溶性纤维素、半纤维素、木质素等，存在于整谷、麦麸、豆皮、蔬菜 建议每日摄入量2030g,27,膳
7、食纤维的益处,美国防癌协会推荐标准: 每人每天膳食纤维日摄入量为：3040g 欧洲共同体食品科学委员会推荐标准： 每人每天膳食纤维日摄入量为：30g,膳食纤维的生理功能： 增加粪便的体积，软化粪便，刺激结肠内的发酵，降低血中 总胆固醇和（或）低密度胆固醇的水平，降低餐后血糖和/或胰岛 素的水平 食品法典委员会2004年第26届会议,28,食物中膳食纤维含量与GI呈负相关,29,作用,可溶性膳食纤维 延缓CHO吸收，改善糖代谢 血浆胆固醇水平 非溶性膳食纤维 粪便体积，预防便秘,30,甜味剂,含低热量 山梨醇（0.5）、甘露醇（0.6）、麦芽糖醇（0.8）乳糖醇（0.5） 不含热量 糖精（300）、甜叶菊甙（100300） 阿斯巴甜（aspartame）（200）,31,谢,谢,