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1、呼吸力学监测：从运动方程开始,呼吸力学的概念(respiratory mechanics或lung mechanics),以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科 以压力、容积和流速的相互关系解释呼吸运动现象,动态呼吸力学 研究压力与流速的相互关系 静态呼吸力学 研究压力与容积的相互关系,学习呼吸力学的意义,呼吸生理是机械通气的灵魂 呼吸力学是呼吸生理的灵魂 1加深对呼吸生理和病理生理的认识 2合理运用机械通气的基础 3研究新型通气模式的需要 4. 研制呼吸监护仪和治疗仪的需要,如何评价患者的气道和肺部病变的严重程度？患者的呼吸动力如何？如何设置潮气量、通气频率、呼吸比、PEEP.?
2、如何实施肺复张？多高的平台压对这个患者是安全的？患者发生气压上的风险有多大？发生气压伤如何设置通气参数？是否需要打掉患者的自主呼吸？气道高压报警如何处理？严重CO2潴留如何处理？严重低氧血症如何处理？人机对抗如何处理？肥胖患者的通气参数设置有何殊？.,呼吸系统的力学特性,动力：中枢（P0.1），外周（肌力、耐力） 阻力：粘性阻力，弹性阻力，惯性阻力 肺充气状态：DPH/PEEPi,呼吸系统的阻力,粘性阻力：气体在气道内流动所产生的磨擦力 气道阻力：人体气道+人工气道 RAW=P/V 单位：cmH2O/L/S,正常值：1-3cmH2O/L/S,呼吸系统的阻力,气道阻力的影响因素： Raw8l/(
3、r4) 流速依赖性 容积依赖性：吸气/呼气相,ARDS,气管插管对阻力的影响,呼吸系统的阻力,弹性阻力： 弹性纤维与胶原纤维，占1/3 肺泡表面张力：占2/3 顺应性 弹性组织在外力作用下的可扩展性： C=V/P(ml/cmH2O) 正常值：100ml/cmH2O 容积依赖性：比顺应性 除与呼吸系弹性有关外，还与肺容积有关,弹性阻力与顺应性,静态顺应性（Cst）：流速不存在时，P 与V之间的关系取决于-弹性阻力 动态顺应性（Cdyn）：流速存在时，P 与V之间的关系取决于-气道阻力和弹性阻力,监测气道阻力和肺顺应性的临床意义,气道阻力增加 与人工气道有关 官腔狭小、扭曲、 痰痂形成 与人体气道
4、有关 气道痉挛，分泌物增加,弹性阻力增加（顺应性降低） 肺水肿、实变、纤维化、肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸廓畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气,呼气末肺充气状态,静息平衡位（resting equilibrium position） 功能残气量（functional residual capacity，FRC） 肺泡压=大气压 肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC 静态肺过度充气（SPH）：恒定外力作用，如PEEPe 肺泡压=PEEPe 动态肺过度充气（DPH）：呼气不完全 肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）,运动方程 PIP=FlowR+VT/C+PEEPtotal 定容
5、通气（流速恒定）：气道压变化 气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal 定压通气（流速可变）：潮气量变化 气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal 通气模式：PAV,ASV,PRVC,.,PIP与Pplat的意义,PIP=FlowR+VT/C+PEEPtotal 克服气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal Pplat=VT/C+PEEPtotal 克服弹性阻力和PEEPtotal PIPPplat=FlowR,气道阻力和顺应性的计算,PIPPplat=FlowR R=(PIPPplat)/Flow Pplat=VT/C+PEEPtotal C=VT/(PplatPEEPtotal),Pplat和P
6、EEPtotal的测量,吸气末阻断法 呼气末阻断法,应用阻断法的注意事项,消除自主呼吸的影响 定容控制通气：流速与潮气量恒定 阻断时间足够长：3-5s 所测值为平均值,气道阻力的计算,顺应性的计算,MDI+Spacer雾化吸入万托林400ug,雾化吸入疗效,PEEPe对气道阻力及顺应性的影响,PEEPe影响PEEPi：从而影响肺容积 气道阻力具有容积依赖性 顺应性具有容积依赖性 与病种相关：气道阻塞性疾病，ARDS,PEEPi与PEEPe:瀑布学说,PEEPe对COPD呼吸力学的影响,PEEPe对COPD呼吸力学的影响,PEEP对COPD呼吸力学的影响,低于80%PEEPi的PEEPe：无明显
7、影响 高于80%PEEPi的PEEPe： 增加肺容积 减少气道阻力 降低静态顺应性,PEEPe对ARDS呼吸力学的影响,PEEPe是部分肺泡腹胀 增加肺容积：改善顺应性，降低气道阻力 使通气位于P-V曲线不同部位：具有不同顺应性,PEEPe对ARDS呼吸力学的影响,不同患者对PEEPe反应不同 不同肺区对PEEPe的反应不一致,PEEPe对呼吸力学的影响,PEEPe影响PEEPi，从而影响肺容积 对气道阻力与顺应性产生影响 呼吸力学测量的可比性 前后PEEPe水平相同 将PEEPe统一设置为0,小结：呼吸力学监测,运动方程是呼吸力学的基础 阻断法不适用于有自主呼吸的患者 采用定容通气 PEEPe对呼吸力学测量产生显著影响,