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1、振幅整合脑电图评分系统与头颅B超联合应用在早产儿脑损伤早期诊1600字 摘要目的 探讨振幅整合脑电图评分系统与头颅B超的联合应用在早产儿脑损伤的早期诊断中的价值。方法 分析2016年6月2017年6月我院收治的100例早产儿脑损伤患者的检查和诊断情况，依据不同检查方法分为对照组和实验组，每组50例，对照组早产儿接受头颅B超检查，实验组早产儿接受振幅整合脑电图评分系统与头颅B超联合检查，对比分析两组临床诊断情况。结果 实验组早产儿脑损伤患者临床诊断的LB、Cy和Co评分结果均明显低于对照组（P0.05），具有可比性。 纳入标准：出生后出现惊厥、昏迷、抽搐、兴奋过度等神经系统症状，持续时间在24
2、h以上；孕龄在37周以内；合并严重宫内窘迫症状；合并重度窒息；患儿及其家长对于临床研究过程完全知情且同意，报备医院伦理委员会。排除标准：宫内严重感染产妇；存在遗传性代谢疾病或是其他先天性疾病患儿；合并非窒息所致电解质紊乱或是颅内出血患者。 1.2 方法对照组观察对象仅接受头颅B超检查和诊断，头颅B超于生命体征平稳时生后24周生命体征平稳时做头颅B超检查。采用头部8通道相控阵列线圈及塑性海绵固定头部；进行M对横轴位、矢状位、冠状位检查，选用T1、T2加权像。预约好检查时间的早产儿检查前30 min，口服水合氯醛（0.3 ml/kg）。选择在温度、湿度适宜的环境等候，避免新生儿周围人群密集接触。实
3、验组观察对象接受振幅整合脑电图评分系统与头颅B超联合检查与诊断，本研究选择美国 Nicolet-one 脑功能监护仪作为脑电波监测设备，配合一次性电极，患者检查前常规清洁头皮。在双侧顶骨放置相当于 1020 国际电极安放法电极位置的 P3-P4 导联处的电极，选择电极在距头顶中央向前25 mm额中线上。所有研究对象均于生后 48 h、7 d行 aEEG 描记，记录时间为 12 h。1.3 观察指标两组早产儿的aEEG 评分系统结果均由脑电图专科临床医师进行评定分析，主要观察指标包括aEEG图形的下边缘振幅值（LB）、睡眠觉醒周期（Cy）及连续性（Co），振幅整合脑电图检测指标评分标准（表1）。
4、同时，对两组早产儿aEEG 监测的LB、Cy和Co评分结果及其对于早产儿脑损伤临床诊断的准确性和相关危险因素进行统计分析3。1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿aEEG检测LB、Cy和Co评分的比较实验组早产儿脑损伤患者临床诊断的LB、Cy和Co评分结果均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）（表2）。2.2 早产儿脑损伤中LB、Cy和Co评分应用价值的分析比较由ROC曲线分析结果可知，Cy评分用于诊断早产儿脑损伤的特异度和
5、灵敏性最高，且明显高于LB评分和Co评分，而三者联合诊断的应用价值最高（P0.05）（图1）（表3）。3 讨论随着近年来新生儿监护技术的逐步发展完善，早产儿的存活率实现了明显的提升，而高危早产儿的死亡率也逐步降低，医学研究结果证实，早产儿脑损伤是一种发生率较高的早产儿危险因素，该疾病的诱发机制在于胎儿出生后、产时和产前收到围生期缺氧缺血或是宫内感染等因素的影响，进而诱发不同程度的早产儿脑组织出血性损伤或是缺血性损伤问题4-5。早产儿发生脑损伤症状后，其脑组织会出现缺血缺氧问题，进而增加突触前神经细胞兴奋性产生的氨基酸量，但其吸收利用率则相对较低，同时降低神经细胞的钠泵活性和活动能量6-8，最终
6、诱发钠钾离子在神经细胞内外分布异常和突触间隙中谷氨酸浓度上升问题，长期还会诱发神经细胞的电信号异常问题9-10。aEEG 属于一种常规脑电图的简化形式， 能够对人体脑电活动时间实施时间压缩和单通道检测，进而放大活动信号，对滤波和振幅实施整合，在热敏感纸上以 6 cm/h 的速度描记，最后按照振幅波谱带上下边界将其分为重度异常、轻度及正常3种类型，这一检查方法具有可床旁连续监测、图形直观、操作简便等优势11-13。早产儿的病死率逐年降低，但神经发育后遗症未成比例下降。早产儿脑损伤是一个持续动态的过程，有必要对脑细胞功能状态进行动态监测，aEEG（振幅整合脑电图）与早产儿脑损伤相关性国内外报道较少
7、，且图形分析尚无统一标准14。本课题通过aEEG评分系统对aEEG图形连续性、睡眠觉醒周期、振幅、带宽进行量化分析，评价其在早期诊断中的价值，结合头颅B超影像学检查，进一步提高脑损伤的诊断率，使临床早对早产儿脑损伤做出诊断并实施干预，减少脑损伤后遗症的发生。同时可向全省其他地市推广该项技术，具有较大的社会效益及经济效益15。从笔者所进行的临床研究结果可以看出，实验组早产儿脑损伤患者临床诊断的LB、Cy和Co评分结果均明显低于对照组，两组比较具有明显的统计学差异（P0.05）。由ROC曲线分析结果可知，Cy评分用于诊断早产儿脑损伤的特异度和灵敏性最高，且明显高于LB评分和Co评分，而三者联合诊断
8、的应用价值最高（P0.05）。综上所述，aEEG 监测能够对早产儿脑功能改变情况进行准确直观的观察，这一检测方法具有图形直观、操作简便等优势，因而是一种较为可靠的早产儿脑损伤早期检查和诊断技术，具有较高的临床推广和应用价值。然而，因为本研究所选病例数较少，相关研究结果仍然有待于进一步的深入分析研究，从而对研究结果加以证实。参考文献1Martin JA，Hamilton BE，Sutton PD，et al.Births：final data for 2002J.Natl Vital Stat Rep，2003，52（10）：1-113.2?叶蕴嘎迹?早产儿脑发育与脑损伤的影像学评价J.中国循证
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