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1、引起医院内感染的原因分析及对策,1,前言 :眼球事件 欣氟事件,2,一.医院感染概念 医院感染亦称医院获得性感染.广义的医院感染是指任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确感染或疾病. 狭义的医院感染指病人在入院时不存在也不处于潜伏期,而在住院期间获得显性或隐性感染,症状可出现在住院期间,也可能发生在出院后. 医院感染的三个基本条件:感染源-传播途径-易感人群.,3,二.引起医院内感染的原因,1 介入性操作增多 2 不合理使用抗生素 3 药品不合格 4 药品器械污染 5 血及血液制品的污染 6 空气,手,物品,表面的污染 7 人体免疫力下降 8 疾病谱的改变 9 人口学的变化,
2、4,三.一般物品的清洗及带血物品的清洗,我们在临床上,经常要遇到器械的清洗,如果不正确不但洗不清,而且易造成感染,所以清洗是防止医院感染的重要组成部分. 1.一般物品的清洗 一般来说,清洁物品是先冲洗,后放入浸泡液中,最好为多酶清洗液中.可疑感染及感染物品,先放在消毒液中浸泡,然后冲洗,再酶洗,后送到供应室.清洗水温为30-40,温度若30,洗不干净.温度若太高,易使物品器械上的蛋白质凝固,不易洗掉,从而引起致热源存在的可能.,5,2.带血物品的清洗 首先应立即用冷水把血液冲洗干净.若未及时处理,血液表面已凝固,可用多酶清洗液浸泡.多酶清洗液的浓度为(重度污染1:100,中度1:150,轻度1
3、:200).如果血液完全凝固,一般要在供应室用超声清洗机加酶清洗30分钟以上.另外,如果是已经过高压蒸汽灭菌后的血迹,要超声加酶4小时.,6,四.当前医院在消毒灭菌方面存在的问题,1 消毒灭菌隔离技术不够严格 2 药品,器械质量较差 3 消毒灭菌方法选择不合适.可以高温灭菌 的,首先高压蒸汽灭菌 4 不重视消毒,灭菌效果的检测 5 进行消毒,灭菌时缺乏自我防护意识,7,五.目前我国消毒水平等级介绍,灭菌:可杀灭一切微生物(包括细菌芽孢和真菌孢子) 物理方法:高压蒸汽灭菌,辐射灭菌等离子体灭菌 化学方法:甲醛,戊二醛,环氧乙烷,过氧乙酸 高效消毒:可杀灭环境中致病性结核杆菌和致病性芽孢菌,病毒,
4、真菌及其孢子. 物理方法:紫外线消毒 化学方法:含氯消毒剂,臭氧等,8,中效消毒:可杀灭各种致病性微生物 化学方法:醇类如酒精,酚类,碘类如安而碘等 低效消毒:杀灭和去除细胞繁殖体及亲脂性病毒 物理方法:通风(病区每天通风等),冲洗 化学方法:单链季胺类如新洁尔灭,中草药消毒剂,汞,银等金属离子消毒剂,9,六.医院消毒物品的危险等级,1.高度危险性物品 是被微生物污染后造成严重危害的诊疗器械和用品.这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材,或与破损的组织,皮肤黏膜密切接触的器材和用品,例如:手术器械和用品,穿刺针,输血器材,注射的药物和液体,透析器和透析液.血液及血制品,导尿管
5、,膀胱镜,腹腔镜,脏器移植物和活休组织钳等.高度危险物品必须选用灭菌方法处理.,10,2.中度危险性物品 是受微生物污染后可造成中等程度危害的诊疗用品.这类物品仅和皮肤黏膜相接触,而不进入无菌的组织内,例如:体温表,呼吸机,胃肠道内窥镜,气管镜,麻醉机,压舌板,喉镜,便器,餐具,茶具等.需采用高效消毒法消毒.,11,3.低度危险性物品 虽有微生物污染,但一般情况下无害,只有当受到致病菌大量污染时才造成危害的物品.这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤黏膜相接触.例如:手巾,牙刷,面盆,痰盂,地面,墙面,桌面,床面,被褥,室内空气,一般诊疗用品(听诊器,血压计)等.一般用低水平消毒,或只作
6、一般的清洁处理即可.仅在特殊情况下,才作特殊的消毒要求.如:在病原微生物污染时,必须针对所污染的病原微生物的种类选用有效的消毒方法.,12,七.选择消毒灭菌方法的原则:,1.根据物品污染后的危害程度选择消毒,灭菌方法 (1)凡是高度危险的物品,必须选取灭菌的方法. (2)凡是中毒危险性物品,可选用中效消毒法或高效消毒法.灭菌指数达90%以上,但如体温表,内镜等必须严格消毒. (3)凡是低度危险性物品,一般可用低效消毒法或清洁处理. 针对消毒对象,选用合适的消毒方法,尽量防止和减少消毒过程对物品的损害.,13,2.根据物品污染微生物的种类和数量选取消毒,灭菌方法和使用剂量 (1)对受到致病性芽孢
7、菌和真菌孢子污染的物品,选用高效消毒法 (2)对受到致病性细菌和繁殖体,病毒,螺旋体,支原体,衣原体污染的物品,选用中效以上消毒法 (3)对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品,可选用中效或低效消毒法 (4)杀灭被有机物保护的微生物时,应加大消毒因子的使用剂量 (5)消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大处理剂量和延长消毒时间,14,3.根据消毒物品的性质选择消毒方法,选择消毒方法时要考虑: (1)消毒物品不受损伤 (2)是使消毒方法易于发挥作用 耐高温,耐湿物品和器材,应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌 怕热,忌湿物品,应选取甲醛或环氧乙烷气体消毒,灭菌 器械的浸泡灭菌,应选择对金属腐蚀性小的化学剂
8、选择表面消毒方法,应考虑表面性质 光滑表面应选取紫外线消毒器近距离照射,或液体消毒剂擦拭.多孔材料表面应采用喷雾消毒.,15,八.消毒液使用的注意事项,1.消毒液使用时存在以下问题:选药不当,浓度不准,时间不足,污染不防 2.影响消毒剂效果的主要因素:酸碱性,有机物,拮抗物质,温度湿度,16,3.使用化学消毒剂液体浸泡灭菌的缺点,(1)浸泡时间较长 (2)灭菌时影响因素较多 浓度:误配,稀释,降低,监测手段 有机物影响大:灭活或降低灭菌效果 PH值 温度 (3)残留难去除,需大量无菌水冲洗 (4)无菌操作较难,容易污染(包括无菌水) (5)无法储存,随时取用,17,4.使用化学消毒剂应注意事项
9、,(1)掌握有效浓度方法及时间 (2)物品先去污染再浸泡消毒 (3)容器要加盖,盖要严密,以免影响有效浓度 (4)物品应全部浸泡在消毒液内,轴节处要打开 (5)被浸泡之器械消毒或灭菌后,使用前要用无菌水冲洗,以免刺激组织或造成毒性反应,18,医疗废弃物的管理,19,一、医疗废物定义,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性、以及其他危害性的废物。,20,二、医疗废物分类,感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物,21,三、分类收集,22,1、损伤性废物,能够刺伤、割伤人体 配备利器盒，不能袋装 医用针头、缝合针 手术刀、备皮刀、解剖
10、刀 玻璃试管、玻璃安瓿 其他废弃的医疗锐器,23,2、感染性废物,携带病原微生物、具有传染性 棉球、棉签、纱布 一次性医疗用品、器械 病原体的培养基、标本 其他接触病人血液、体液、分泌物、排泄物的物品 隔离传染病人产生的生活垃圾,24,3、化学性废物,医学影像室、实验室废弃的化学试剂 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂 废弃的汞血压计、汞温度计,25,4、病理性废物,手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等 医学实验动物的组织、尸体 病例切片后废弃的人体组织、病理腊块等,26,5、药物性废物,废弃的一般性药品，如：抗菌药物、非处方类药品等 废弃的疫苗、血液制品等 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物,27,6、生活垃圾,无明显危险性的垃圾 药品的包装袋、盒 没受污染的输液袋、瓶 病人的剩菜剩饭 当物品满3/4时用黑色塑料袋扎紧,28,