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1、腕尺管综合征,1,主要内容,2,概述,3,尺神经经过豌豆骨及钩骨钩部进入手掌，此部位的卡压称为腕尺管综合征。 1861年 Guyon首先对腕尺管的解剖进行描述，提出此部位有发生尺神经卡压的可能， 1908年 Hunt首先描述腕部尺神经卡压综合征，亦称之为Guyon管综合征， 1956年 Dupont命名为腕尺管综合征。,腕尺管综合征,4,解剖,5,6,7,8,9,10,病因,11,病因,12,临床表现,13,临床表现,14,临床表现,爪形手畸形，骨间肌萎缩,“爪形手”畸形：由于环指和小指蚓状肌麻痹，表现掌指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲,15,小鱼际肌、骨间肌萎缩,16,爪形手畸形，骨间肌萎
2、缩,17,爪形手畸形，骨间肌萎缩,18,与正常手比较,19,与正常手比较,20,常见体征,Fowler征：在爪形手畸形时，用手指压住近节指骨背侧使掌指关节平伸，若此时爪形手消失即为阳性，这说明伸指肌在掌指关节屈曲时可伸直指间关节。,21,Froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能。,22,Wartenberg征： 小指不能内收即为阳性,提示骨间肌瘫痪。,23,辅助检查,如怀疑有钩骨骨折，除摄正侧位X线片外，还需拍摄腕管位X线片或CT检查确诊。,24,辅助检查,神经肌肉电生理检查示：
3、尺神经在腕部卡压。 1）神经相应支配肌肉出现失神经支配的纤颤波、正尖波。 2）相应支配肌肉复合运动电位出现波幅降低，潜伏期延长，严重者甚至不能引发出现。 3）尺神经腕部感觉和运动传导速度减慢。,25,鉴别诊断,26,肘管综合征：为尺神经在肘部尺神经沟内受压所致，手背尺侧感觉异常及尺侧腕屈肌、环小指屈指深肌无力及萎缩是与腕尺管综合征最常见的区别点 神经根型颈椎病 ：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与腕尺管综合征有相似之处，所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时腕尺管无异常发现 胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。也会出
4、现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，前臂内侧发生感觉异常,鉴别诊断,27,治疗,28,治疗,29,手术治疗,小鱼际肌桡侧缘弧形切口，经腕横纹在尺侧腕屈肌腱桡侧直切口。,切口及显露,30,切开皮肤、皮下组织。在前臂下端切开前臂远侧筋膜，显露尺神经及尺动脉，神经位于动脉的尺侧。再切断掌短肌及其背侧筋膜，即可显露尺神经的掌浅支及深支。对于切断的掌短肌及腱弓可不必缝合。,31,手术操作注意事项： 对于腱鞘囊肿切除后，应将囊肿蒂缝扎。一般对尺神经周围松解即可。,手术治疗,32,术后处理,单纯松解的病例，术后不必使用外固定。,33,34,35,敬请各位批评指正谢谢！,36,