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1、肠内营养的护理查房肠内营养支持是指经肠道用口服、鼻饲或胃肠造痿来提供可满足、超过或补充机体代谢需要的营养物质及其它营养素的支持方式。肠内营养支持的概念临床营养治疗的意义满足病人营养需求;改善营养状态z提高对治疗的耐受性;促进伤口愈合;增强免疫力”减少并发症;降低死亡率，缩短病程。早期肠内营养途径口服肠内营养输注方式一次性输给 间歇性重力滴注连续滴注（泵入）营养制剂的选择从组成特点角度可分为普通型（基本型）、疾病代 谢型和免疫强化型3种。临床用于食管癌术后的肠内 营养液主要有能全力、百普力、瑞能等,也有因经济 原因用自制匀浆膳的。R 頁襦愛Peptisorb肠内背芥混 悬液百普力* W唇肠内营养
2、实施1根据病人情况选择合适营养制剂2术后1七开始实施肠内营养，肠内营养第一日 500ml/ 日滴速25-30ml/h第二日 1000ml/日滴速50-60ml/h第三日 1500-2000ml/日滴速 100J20ml/h3维持到术后第八日,拔管后改为口服肠内营养的优点肠内全营养治疗是疾病治疗的基础Q）全面、均衡,符合生理； 维护胃肠道功能；保护肝脏功能；提高机体免疫力；降低高分解代谢；经济又安全。全面、均衡,符合生理提供足够的能量;提供安全、平衡、完全的营养素和 微营养素;提供正常生理所需的多种膳食纤维和谷氨酰胺;营养物质经门静脉系统吸收，有利于 蛋白质合成和代谢调节，避免从体循 环释放含氮
3、废弃产物；维护胃肠道功能维持胃肠道结构与功能的完整性;保护肠粘膜屏障,防止细菌易位;维持消化液和消化道激素的分泌,保护肝脏功能；刺激和促进受损的肠道尽快恢复 功能。保护肝脏功能营养物质经门静脉系统吸收，维持营养 物质正常的代谢过程;维持胆汁的正常排泄,维持正常的肝肠循环;改善肝脏的血供和营养;保护肠粘膜屏障,防止肠源性毒素 通过血液进入对肝脏的损害;提咼机体免疫力改善病人营养状态,提高免疫力;保护肠粘膜屏障,防止因细菌易位 造成的肠源性感染;刺激胃肠道分泌免疫球蛋白。降低咼分解代谢减轻应激病人肠缺血,降低分解代谢激素和细胞因子水平,缓解高分解代谢;促进机体蛋白质的合成;改善氮平衡。经济又安全减
4、少临床并发症;降低死亡率;缩短病人住院时间;肠内营养避免了肠外营养容易引起 的淤胆、肝脏损害、各种代谢紊乱、 导管败血症等;降低医疗费用。临床护理一心理护理由于手术创伤大,管饲时间长,而且持续进行,患者可能出现厌烦的心理,护士应多与患者沟通，了 解其思想状况,告知管饲对患者康复带来的益处,密 切观察并及时处理管饲过程中出现的问题，提高患者的安全感，取得其积极配合，保证管饲的正常进行。临床护理一警不操作中切勿将营养液当成静脉输液注入体内 o当肠内营养与静脉输液同时进行时，不仅要悬挂 明显标识，还要使用两个输液架将两者分开放置。临床护理管道护理保证导管位置安全有效妥善固定营养管，翻身活动时防止牵拉
5、与脱出。方法是 用胶布交叉固定营养管于鼻部及两侧面颊部,并用棉绳系住 营养管固定于病人枕部,每天检查固定状况,对烦躁不安的 病人，应适当约束（可用约束带约束双手），以防自行拔管。 一旦脱管,不可盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口痿。临床护理管道护理保持管道通畅”防止堵塞输注营养液前后,用温开水30ml脉冲式冲洗管道输注过程中，评估肠内营养制剂的种类与管道的通 畅情况,制定冲洗管道的间隔时间注入药物或果汁前后,要充分冲洗,防止因发生化学反应造成堵管。临床护理一管道护理拔除肠内营养管道的护理停止营养治疗拔除导管前,先用温开水彻底冲洗管道,然后夹闭鼻胃/肠管的近端,轻巧平稳地撤出管道。避免在拔除过
6、程中有残余液体进入气道,造成误吸肺感染。胃/肠造口置管的患者,至少10天窦道形成方可拔管。临床护理一输注过程中护理肠内营养输注时注意速度、浓度和温度营养液输注的浓度:浓度需由低到高,速度由慢到快。营养液温度用恒溫器加温将温度控制在3740 C营养液的量：量的增加应循序渐进临床护理一输注过程中护理严格执行无菌技术操作营养液应现开现用,一次用量的悬挂时间不宜超过8小时,避免引起营养液污染。开启后暂不用,可放于4C条件下储存24小时。严格遵守无菌操作,输注管道每24小 时更换一次,管道的接头处保持清洁, 引起的相关并发症。临床护理一输注过程中护理注意卧位,预防误吸患者取半坐卧位，床头抬高30。，鼓励
7、病人床上活动,预防吸人性肺炎。经胃内营养者,尤其注意防止反流误吸。 胃肠动力不佳时，辅用甲氧氯普胺10mg Q6h肌肉注射或 红霉素3 mg / kg可促进肠蠕动Q咸少误吸的发生率。有报道:纳络酮在促进胃肠动力方面有作用。临床护理输注过程中护理监测血糖.电解质等指标根据病情每1 2小时监测末梢血糖1次z血糖值控制 在S8 . 3mmol / L为理想。输入胰岛素时，使用微量泵进行推注以准确调节血糖水平。每日监测电解质、肝肾功能等指标变化，准确记录24h出入量。临床护理输注过程中护理加强口腔护理经鼻十二指肠营养管输入营养液不经口进食,导致 口腔和舌发干;且管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾
8、液分泌减少,容易引起细菌滋生,并发感染。因此，对术后短期内不能坐起刷牙患者给予口腔护理2次/天,每12h给予温开水漱口 , 增加了患者的舒适度。常见并发症的观察与护理胃肠道并发症胃潴留、反流、误吸代谢性并发症:高血糖、水过多 机械性并发症:导管阻塞、移位 其他:鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等胃肠道并发症腹泻原因腹泻腹腿肠蠕动亢进与管饲喂养有关L纤维摄入不足 2快速灌注*微生物污染4. 高渗配方5碳水化合物吸收不良6不耐受乳糖7脂肪吸收不良8胃排空迅速9.冷的配方胃肠道并发症腹泻腹泻腹胀肠蠕动亢进与管饲喂养无关原因L同时进行的药物治疗，如抗 菌素滥用引起的肠道菌群紊 乱假膜性肠炎等2. 低蛋白血症（血
9、浆清蛋白低 于30g/L）,引起肠粘膜萎缩。3. 胃肠道功能障碍或其命 , 病,如短肠综合征，胰腺炎辛机械并发症吸入原因1. 床头未抬高2喂养管位置不当吸入3.高危病人的反流（体弱,昏 迷，神经肌肉疾患）4.喂养管太粗（常致胃、 食管括约肌反射） 胃排空延迟或胃储留5.吸入的处理1. 床头未抬高2. 喂养管位置不3. 高危病人的反 流（体弱,昏 迷，神经肌肉 疾串）4喂篥管太粗（ 常致胃、食管 括约肌反射）1.输注中床头始终需抬咼输入前及输入中应鉴另! 眾调整营养管位置如 100ml停止输入2 8h撚后在减慢速度或 稀释下恢复，5. 胃排空延迟或 胃储留机械并发症-喂养管堵塞原因A冲洗不够2.
10、喂养管口径过小, 不适合该营养液浓度（喂养管堵塞）II喂养管堵塞处理原则1. 冲洗不够2. 喂养管口径 过小,不适合 该营养液浓度3. 经常给予不 适当的药物力 次输注后或每输注28hJ用20-50ml清水冲洗2.使用复尔凯喂养泵持续匀速输注尽可能应用液体药物，经管纟 药前后均要用30m冰冲洗以 防堵管，给药时应暂停肠内营高血糖发生的原因接受高热卡膳一（6.288.3刀xlOkJ/L糖尿病高代谢或皮质激素治疗期间 老年患者一糖耐量不足高血糖的护理及治疗管饲期间每46小时检查尿糖和酮体一次营养液输注达到全浓度或最大量至少48小时后,检查结果 持续阴性，则改为每12小时一次或停检。出现高糖血症则给
11、予胰岛素治疗严格控制血糖在4.47.8mmol/L彭承宏等肠内营养的临床应用及并发症的处理。 中国实用外科杂志o 1995； 15 (6) : 362-364注意防治低血糖(2.3mmol/L)临床病例7床王国运男58岁胃癌住院号:5877729患者以胃癌”收入我科,有乙肝病史,于2015年7月10 日在全麻下行胃癌根治术。7月13日（术后第三天）开始给予自制肠内营养液经鼻肠 营养营养管缓慢滴注护理问题1、蜀首的改变-腹胀：与接受过快的和易引起腹胀的营养 液输注有关2、知识缺乏:缺乏与肠内营养输注相关的知识 3.营养失调低于机体需要量:与营养计划未完成或摄入不足有关4、排便异常腹泻:与输注营养
12、液温度低、速度快及输注易引起腹泻的营养液有关护理目标、措施及评价计划:减轻腹胀,使患者舒适度有所提高措施:减慢或停止肠内营养的输注,避免使用产期较多 的营养液,指导患者床上或床边活动,以促进肠蠕动,减 轻腹胀。待腹胀缓解，再次输注营养液时应注意控制肠内 营养液的量、浓度，由小到大，速度由慢到快。计戈！:病人及家属可以了解肠内营养的基本知识。措施:向患者及家属详细解释肠内营养的意义、重要性 及实施方法，说明置鼻肠管是实施早期肠内营养的重要保 证,告知患者配合要点。提供肠内营养支持能增加热能和 蛋白质的摄入，减少体重丢失，降低围手术期并发症，促 进胃肠功能恢复。经常与患者沟通,了解肠内营养、心理
13、生理反应，给予心理支持。评价:患者及家属可以很好的配合完成肠内营养白磚羸目标：使患者体重增加 措施:按计划设置营养液输入量、速度。加强巡视及时识别并排除输液故障，保证肠内营养计划按时完成。评价：患者体重有所增加 目标：减轻患者腹泻 措施：滴注速度应由慢至快，递增速度也不可过快,控制在20 40mL/h左右营养液温度保证在37 40弋,并使用加热器恒温当患者腹泻严重时,可遵医嘱使用止泻药严格执行无菌操作 辣酸软膏保护月阴 皮肤 应用不含乳糖，低脂配方 评价：患者腹泻好转发症或不良反应的发生O小结术后实施肠内营养是术后营养支持的有效途径, 虽也有一些并发症或不良反应/旦只要在肠内营 养支持过程中加强责任心，不断提高技术和服 务水平，予以认真细致的护理，还是可以避免并谢谢