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1、查体及影像学诊断主讲人：踝关节：全身第三丸持重关节组成：樺眼状关节，由胫骨下端和内、外踝构成夬及距骨体共同组成。包括：骨、韧带、肌腱软骨.涝膜等结构t腓骨长肌腿.:胫骨后肌腱、:胫骨前肌腱、 和第三腓骨肌腱t跟腱腓骨短肌睦趾长屈肌睫、胆长屈肌睫 趾长伸肌睦、U长伸肌腿踝关节解剖踝关羊的支持结构包括关节囊、内侧和外侧 韧带以及骨间韧带。内侧三角韧带顶端附着于内躡。分为表层和 滓层纤维，幷呈扇形向远端延伸，向前止于 足舟骨粗墜，其余的纤维止于载距突和距骨。外側韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带 最薄弱。宕易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮。自外踝后方横行或水平走行。跟腓 韧带旬外踝几乎垂直走行延伸
2、至跟骨外侧面。歸后韧芾距腓前韧帶蹄后下韧带翩喻下韧芾MAYOC1MT跟腓韧帯逅腓前韧带距腓后韧芾MAYO Otter跟腓韧带外侧韧带胫跟韧带践跃韧带胫距韧帝胫距韧带内侧韧带胫距韧带关节蠶剖开观胫腓后下韧带胫跟韧带跟腓韧带距腓后韧带后面观踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组,夕卜侧韧带,内侧三角韧带,胫腓联合韧带夕卜侧副韧带复合体包括距腓前韧带,跟腓韧带,距腓后韧+H-帀距腓前韧带Anterior talofibular ligament距腓前韧带损伤常见,此韧带是限制距骨前脱位及踝关节 跖屈的主要结构,此韧带与关节囊相邻，典型表现为上下 两层结构（图1、图2 ）。中间有腓动脉穿支穿出,并和
3、外 踝动脉交通距腓前韧带起于外踝前缘（其中央部分距腓骨尖10mm , 总宽度为6-10mm ）,向前内走行,止于距骨体外踝关 节面的前面。在中立位,此韧带与踝关节面相平行；在踝 关节背伸时向上倾斜；跖屈时向下倾斜。跖屈时上半部分 韧带紧张，背伸时，下半部分韧带紧张。跟腓韧带 Calcaneofibular ligament跟腓韧带也起自外踝前面,起点位于距腓前韧带下方。在踝关节中立位，此韧带斜行向下后止于跟骨外侧面的后 方部分。此韧带被腓骨肌腱覆盖，仅有lcm处韧带外露,箭头所距腓后韧带 Posterior talofibularligame nt距腓后韧带起自踝筋膜，位于外踝内侧面,基本平行
4、止 于距骨后外侧面。在踝关节跖屈或中立位,该韧带松弛, 当背伸位时,此韧带紧张。由于此韧带呈束形,其止点不 仅仅是一个特定区域踝关节后面观。 箭头示距腓后韧 带。13为踝间后 韧带，与距腓后 韧带起点相同内侧副韧带 The medial collateral ligame nts内侧副韧带（MCL ）也称为三角韧带，由大量成束的纤维 构成,可大致分为浅层和深层两层纤维。起于内踝止于距骨、跟骨、舟骨。被胫后肌覆盖中、后部分韧带。Milner和Soames对MCL描述被广泛接受z把其分成6部分,但临床上很难将其分离出来S來比习BBnffl-r園率苜曲j 2W鵬莒; 3園屈酋曲“ 4ffisDll莒
5、5凰書需学踝关节内侧韧带实物图: 1、胫舟韧带；2弹簧韧带；3胫跟韧带；4胫距后韧带；5跟舟韧带 复合的6距骨内侧突；7、载距突；8、内侧距跟韧带；9、胫后肌腱偸 为了解关节进行功能检测应通遠完成丿,主要目的是奉助了解病人是否存奋明显的受限应奥側对比。00-图13.45 足的M引外的的主劲恬的检ft被动活动检测（后足（后足青屈丿菱厢Ms）内翻）夕卜翻夾内翻*正常活动范图13.49内翻的被动活动检査035外翻图13 50 外翻的被动活动检査正常活动范015背屈*正常活动范图1347 背屈的被动活动检査020阻力实验：_只手托住病人小腿,当病人用力背曲踝和内翻足时，对足给予一个向下外翻的力。意义:
6、胫前肌胫骨附着点损伤怎前间隔综合征跖屈*正常活动范图13.48 跖删的就动活动检低“050阻力实验：让病人用趾站立,通过身体的重量给距下（后足丿*正常活动范/05阻力实验：_只手稳定小腿的下端,用另一只手 放在前足的内侧缘。当病人内翻足时，对前足施以向 下的压力。意义:胫后肌注腐内侧附着点的腱鞘或tshinsplints );内踝后方的胫后肌或屈蹲长肌腱鞘炎距下（后足丿*正常活动范圉外翻8013.32亚I外關的竝川怙动怜105圭阻力实验：_只手稳定小腿的下端,用另一只手 对足的夕卜侧缘施以向下的压九让病人抬起足的夕卜侧 缘，此手法对腓骨短肌更具有特殊性。（当肌腱通过用叩诊锤敲内踝的下部可能引出
7、 TinelffioS 13.90 谢管的解剖 胫后神经在屈肌支持带下通过住此耳寻斥;白结构完整检查Thompson 检査力用此检查确定跟腱的断裂。在跟骨近侧约26cm处常发生此肌腱的断裂，此处与循环的临界区相一致。病人俯卧，足悬于检查床边进行此检查，用手牢固地挤压腓肠肌，观察跖屈曲出现。无跖屈曲即为阳性。也可观察病人，在过度被动背曲，在肌腱处可触及间隙。X 13.93舉赠连续性的Tliomimon M 侪压小腿肌时.无坏轴反应说明廉艸斬裂（成泾 煦；;足过多前移（伴有 摩擦音）阳性前抽屉试验检查者一于稳定小 腿下方，另一只于 握住跟骨，使踝关 节跖屈20。,将跟 骨与距骨向前拉岀图13.94
8、踝的前柚屉试瓠 足的过度前移说明存在前距腓初帶的槪裂、在前抽屉试验阳性的基础上检查跟腓韧带的损伤把病人的足跟放在手掌内内翻跟骨和距骨，在踝穴内距骨的过度内翻活动-阳性图13. 95踝的内翻应力试验、，足过度内翻说明有跟册制带的撕裂影像学检查方法 X光平片及关节造影 CT CT关节邃影常规MRI MR直接关节世影及MR问接关节隹影关节适影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨但为有创检查对于踰骨朕合体和支持性的创伤，CT能显示距普l关节、附骨之间的横向关节和踩关节胫距部的解會. MRI能够较好地显示复杂的软组织鮮別，是曜一能够直接显示透明关节软骨的图像IAT1WI及PDW能请晰显示踝关节鮮勿,T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助。横断面及冠状而能够显示丸多数的韧带,A不同可融韧带损伤的韧带 违择最佳才2描屋面：距腓前韧带：以20斜飾跟腓韧带：x-15斜断面 效果最佳内、外侧韧帶症所有 序列中均表现为条或 事状低信号改变由于韧带问脂肪信号 的镶按，韧带AMRI 上常蔻现为纤维条索韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常; 带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断韧带信号异常改变 谢谢韧帶周阖结构改变：脂肪间隙及关节腔异常雯祂 其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、勒骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等