呼吸x解剖教学课件.ppt

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1、涓涓之水汇成江河，点滴知识造就渊博,呼吸系统X线解剖,授课老师：滕 明,如何发现胸部影像上的异常 （一）遵循医学影像诊断原则 1、必须熟悉正常影像表现（发现异常的关键） 2、必须熟悉各种病理改变形成的不同基本影像特征（正确分析诊断的关键） 3、必须全面观察异常表现，进行归纳分析 4、结合临床资料进行综合诊断,（二） 实际工作中如何运用诊断原则,1、根据影像密度差异发现病变 肺野 胸壁软组织 骨骼 充分利用窗技术 2、根据正常结构位置形态的改变发现病变 3、根据病变的影像特征分析病变性质 4、全面观察病变本身及其周围组织结构改 变，进行综合分析、诊断,一. X检查方法：透视、胸片、特殊检查 二.

2、 不同检查方法的图像特点,胸部x检查方法,1. X线图像以密度来反映人体组织结构的解剖及病理状态 2. 影像的密度由人体组织组成元素的密度和组织结构的厚度决定 3. 是某检查部位所有组织结构相互重叠的影像 4. 可因X线束锥形投射，造成放大、产生伴影,正常胸部影像学表现,在正常X线胸片上，你看见了哪些器官结构的影像？你能说出这些器官结构的影像特征吗？,融合肋,叉状肋,胸大肌影,颈肋,肩胛线,肋软骨钙化,乳头影,乳房影,锁骨皱折,肺尖帽,一、胸 廓,1.胸壁软组织 (1)、所有胸壁软组织在X线胸片上都能显示影像吗？为什么？ (2)、能显示的胸壁软组织有哪些？各有何影像特征？,胸锁乳突肌及锁 骨上

3、皮肤皱折 胸大肌 乳房 乳头,胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱折,胸大肌,乳头和肩胛骨,黄箭头指示乳房下缘,典型乳房影像,乳房似肺炎,乳房似胸腔积液,正常软组织与肺内病变鉴别：解剖部位，是否对称，透视下旋转至肺外,2.骨 骼 胸部有哪些骨骼可显示影像？,肋骨 ： 肋软骨不能显影。25Y后第一肋软骨首先钙化，以后从下向上逐条钙化，呈不规则斑片状。肋骨畸形多见，颈肋、叉状肋、肋骨联合。 锁骨 其内端下缘因有菱状韧带附着，有时呈半月状凹陷。 肩胛骨 胸骨 胸骨柄可突出于肺野 胸椎,肋骨,胸骨柄,胸骨体,肋软骨钙化 肋骨变异（颈肋）,胸骨柄勿误为纵隔增宽,肋软骨钙化,叉状肋,肋骨联合畸形,二、支气管与肺 1、

4、肺和支气管的关系如何？ 2、肺有哪些解剖和功能结构？,肺野 肺实质 肺间质,肺的正常影像,肺和支气管的关系,肺的解剖/功能结构,肺 野,肺门和肺纹理,1、肺门、肺纹理 1、什么是肺门？它由哪些组织结构形成？能构成影像的主要是什么结构？ 2、两侧肺门的影像有何不同？ 3、正常肺门应在什么位置？两侧肺门位置一致吗？ 4、侧位胸片上肺门应呈什么形状？,1.肺门 纵隔与肺之间的通道，有各种组织结构进出于此处（肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管、神经、脂肪、结缔组织等） 肺门的影像主要由肺动脉和肺静脉构成。表现为中肺野内带的、粗大的条索状影像,肺门角 右上肺门和下肺门的血管影像之间形成的夹角 左肺动脉弓 左

5、肺动脉自分支后急剧转向下、内、后方，形成一个弓状弧影，称左肺动脉弓。常被含气透亮的左主支气管衬托出下缘，形如肿块而致误诊 左肺上动脉细小而显示不清，故左侧无肺门角,肺门 右肺门,右上肺静脉分支,肺门角,右下肺动脉干,中间支气管,左肺门,左肺动脉弓,左下肺动脉,白箭头指示肺门角,侧位肺门正常表现： 肺门在侧位片上由双侧肺门血管影不完全重叠形成。 右肺门偏前，由右上肺静脉干形成圆形向前凸出的密影，边缘清楚，呈单弧状、无分叶 左肺门位置较高由左肺动脉弓构成侧位肺门影的上后缘，其下可见左主支气管断面形成的透亮影像,分支状,逗号状,左肺动脉弓下缘被含气透亮的左主支气管勾画，衬托出来，极似肺门部肿块,2.

6、肺纹理 是肺门结构进入肺内的延续，主要由肺动脉和肺静脉组成，虽然支气管壁、淋巴管和间质内结缔组织等也参与其构成，但正常时不显示影像 影像表现为自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影；其主要由肺血管（尤其是肺动脉分支）投影形成。肺纹理的多少、粗细因人而异，有个体差异,肺 纹 理呈干树支状密影,肺纹理： 自肺门呈干树枝样向肺野放射 ，分布的、由粗到细的条状影像，至外带时基本消失,DR显示干树枝状肺纹理,正常肺纹理 呈干树枝状,2.肺野 胸部影像上，肺部所有表现为透亮影像的部分（包括肺实质和正常的肺间质） 肺野分为： 1 上野、中野、下野 2 内带、中带、外带 两侧肺野透亮度应一致,肺野划分示意图,两侧

7、肺野透亮度应一致,乳腺癌术后，一侧乳房和胸肌切除，造成两侧胸壁软组织厚度差异，致使肺野透亮度不一致,3.肺和支气管的关系 （1）.气管分叉（T5T6平面） （2）.两侧主支气管逐级分支（23级） （3）.以终末细支气管与肺实质（具有气体气体交换功能）相通,气道,气管支气管在胸片上观察不满意，如观察气道需作体层摄影、支气 管造影或CT检查。,气管,写出支气管名称,肺的解剖和功能结构 （1）.肺的解剖结构： 肺叶（叶间裂） 肺段（亚肺段） 肺小叶（直径12.5cm，小叶细支气管分出35支终末细支气管与腺泡相连） 腺泡（肺实质）,1 上叶尖段 左上叶尖后段 2 上叶后段 3 上叶前段 4 右中叶外侧

8、段与左上舌段 5 右中叶内侧段与左下舌段 6 下叶背段 7 下叶内基底段 8 下叶前基底段 9 下叶外基底段 10 下叶后基底段,肺段,右上叶：尖段 后段 前段 右中叶： 内侧段 外侧段,右下叶：背段 内基底段 前基底段 外基底段 后基底段,左肺 上叶：尖后段 前段 上舌段 下舌段,左下叶：背段 内前基底段 外基底段 后基底段,2.肺的功能结构,肺小叶是最小解剖单位，呈多边形，直径约10mm，周围有纤维小叶间隔，小叶中央为小叶细支气管及小叶动脉。小叶间隔内有静脉和淋巴管。 肺腺泡是肺部x线病理改变的基本单位。 由小叶支气管分出的终末细支气管支配，括入肺泡管、肺泡囊、肺泡直径6-8mm.,肺间质

9、： 肺内由纤维结缔组织构成的肺实质的支撑结构和间隙。包括肺泡外壁和肺泡与肺泡之间、肺泡与胸膜之间、肺泡与血管、支气管之间的间隙 肺间质一般不留下影像，但可见到在肺间质中走行的肺血管影像（肺纹理）显示；肺内未显示影像的细支气管、淋巴组织、神经组织和脂肪等也在肺间质内,次级肺小叶（示意图）,次级肺小叶（示意图）,三、胸 膜 1、什么情况下，正常胸膜能显示影像？为什么？其影像表现是什么？ 2、胸膜显示时，其正常应在什么位置？,正位,右侧位,左侧位,胸膜是极薄的浆膜,分为脏层和壁层，为一结缔组织薄膜构成的闭合囊袋，包绕于肺的表面并深入叶间裂隙，包裹各肺叶。正常时胸片、CT和MRI均不显示影像，只有在胸

10、膜反折处因与X线方向相同，才显示为线状致密影 胸膜紧贴于肺表面者是脏层，而与胸壁、膈肌、纵隔相贴者为壁层，二者之间为胸膜腔,正常叶间裂位置： 正、侧位胸片上均能显示水平叶间胸膜，而斜裂内胸膜只能在侧位片上显示 水平裂内侧指向肺门角，外侧一般呈水平止于侧胸壁，侧位止于前胸壁，可向上或下移动1cm左右 斜裂下端止于前肋膈角后方12cm范围，上端起于T4水平，左侧略高。,胸膜(pleura ),肺尖胸膜反褶 叶间胸膜,红箭头指示斜裂和水平裂,四、膈 肌 1、正常情况下，膈肌应在什么位置上？两侧膈肌位置相同吗？ 2、两侧膈肌位置升高或下降由什么原因引起？ 3、膈肌与周围组织结构关系如何？形成哪些特征性

11、的影像？,膈肌是介于胸腔和腹腔之间的薄层肌腱组织。左右各一叶，呈圆顶状。X线片上仅见其胸腔面。 位置：9或10后肋水平；右高于左12cm 运动：应上下对称，范围13cm,波浪膈 ： 膈低位时，可显示出膈在各肋骨前端的附着点，呈波浪状 ； 局限性膈膨升 ：膈局部发育较薄弱，可向上局限性隆起 ； 梯状膈 心膈角、肋膈角 心包脂肪垫,心膈角,肋膈角,后肋膈角,波浪膈,局限性膈膨出,膈肌(diaphragm),膈肌形态 位置 肋膈角、锐利 心膈角 前膈肋角 后肋膈角,前膈肋角 浅、钝 后肋膈角 深、锐利,膈肌变异,局限性膈膨出,膈膨升,波浪膈,膈下游离气体使膈肌的腹腔面显示,侧位片上均应显示两侧膈肌上

12、缘。 左侧位片时，左膈肌位置较右侧高； 右侧位片时，右膈肌在上,心包脂肪垫和胸膜外脂肪,心包脂肪垫为半透明影，侧位片上厚度增加，致使前肋膈角闭塞,心包脂肪垫也可在侧位片表现为肿块状,五、 纵隔 1、什么是纵隔？它在胸部处于什么位置？正常时其影像应该表现为什么形状？ 2、不同个体的纵隔影像形状一致吗？ 3、使用哪些检查方法才能区别出纵隔内不同的组织结构？,纵隔位置：两肺之间、胸骨之后、胸椎之前的腔隙。正位胸片上位置居中 纵隔内容：心脏、主动脉、气管、主支气管、食管、神经组织、淋巴、脂肪、结缔组织等 纵隔形状：正位胸片上仅显示为与含气两肺之间有相邻界面的、正常心脏和主动脉的影像,纵隔位置居中，形状

13、因个体差异而不同，平片不能显示纵隔内结构,小儿胸腺（帆征）,纵隔分区： 前纵隔 位于胸骨与气管、升主动脉、心脏三者前沿的连线之间。是胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎类肿瘤好发处 中纵隔 位于气管、升主动脉、心脏、三者前沿连线与食管之间。常为恶性淋巴瘤、支气管囊肿好发之处 后纵隔 位于食管与胸椎之间，是神经源性肿瘤好发之处,纵隔分区，（胸部侧位上分）六分区法,自第四胸椎下作一 水平线将纵 隔分为上、 下纵隔。,前,纵,隔,中纵隔,后 纵 隔,上,下,胸4,前纵隔 心脏大血管前方 中纵隔 气管心脏大血管占据的位 置 后纵隔 食管为界，气管心后缘后方,纵隔分区，（胸部侧位上分）九分区法,前纵隔 心脏大血管前方 中纵隔 气管心脏大血管占 据的位 置 后纵隔 食道后方 自第四及第八胸椎下缘分别作一 水平线将纵 隔分为上、 中、下纵隔。,前,纵,隔,中纵隔,后 纵 隔,上部,下部,中部,肺门,升主动脉及主动脉弓,心前缘,心后缘,心前间隙,气管前后壁,纵隔淋巴结 前纵隔淋巴结 前胸壁 淋巴结：沿内乳动脉分布 血管前淋巴结：两侧大血管前方 中纵隔淋巴结 气管旁淋巴结 气管支气管淋巴结：位于气管与支气管外侧夹角处，其中奇静脉旁淋巴结尤为重要 支气管肺淋巴结，又称肺门淋巴结 隆突下淋巴结 后纵隔淋巴结 沿食道、降主动脉分布 后肋间淋巴结,ATS胸内淋巴结分区,