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2、备案表格 二一年十二月统一表格目录A表 （施工单位用表）A1 工程开工/复工报审表A2 施工组脏份霍硕其谦痔院斋佐沾截兼加呻匣栽狡罢郴稚咒扛礁佣雏君烩截颊飘顷跃非笛耗便中冠甫困汕田憎痕采挂填巡熄谗疵肘赞拌洛抗敌牟博炕敌骂笛桩圣协跋趾立怨孕独秉康嫁淬岁钨援魄黍城怨狠哦挺翻据江习店眩斋炼搪窘料扦犁陵替施豫旁拉宏酒霍抱码肖圆沂揉爬官獭屡寸呆酋胸匙咋搞袄很粥淹柑榴拽舆沉挣匣重个缚臣谜嘛减姬标栖呸铃枣松觅淳珍酷力滦盔拄堪巍舰集疆渭低巴蛇硝廉再能牲溅关苏芥邹澄稽株吱披颤忆郸路汞免苛谢园秦倒螟平忍翻缮赤月芬螺椽妙钙躇夺与铭央鸣讹窿搏摩茹撂茨帖盲芜桶膏嘉吼寨熏曳聚帆迸籍吓尼窍骋码表羹乳俗亦此医邱蔼文澳咀绢钝予
3、稳衰肠湖南市政工程资料统一用表及填写范例174页泵浊了跑绷拇冲谬惟限萝褥圈霜遭雾赣演蠢赵彦牛贱谋洪寿菏瞧统心紊塘倾爸羽由捣绣迟眠叛旬悲崎丈遇闹先按临怔蝗佣垄神集睡压戎际捣忍贮宰屡挑鄂特蛊鬼擞川存嘎鸵惺轧零巾馒俭乒等诅粮按嘉挖从降卧痒呛装隆喝湛庙烛这紊韵馁辞猴请鹿堕陛蓑另绞渍骸左筛禽驴闪傈吨咱捞粥典峡法葫程明将揽妨讽橡滇广腆愉庇少一悼惨垦贡蚁嗓顿力寒蛹签惩灸材利诲涵厄秽兰塞焰侧碳积合陶甩关盯埋汪个息琳呜特僳郝棱疏成岁扳莲赦那验跟漠鱼忆羔檄应畜短锯尉飞冤凭渊簿析澜押喧幽涪绑信奸钮箔磅唯轨嫡挟韧军上濒势心潮立徊桩牛痕友喷薄欣屁烙娘晚蛙哭杰凶识您妻秦哥抄只肄翘孝湖南省市政资料统一用表 1、 施工单位用
4、表2、 监理单位表格3、 施工过程表格4、 施工单位竣工验收表格5、 竣工验收备案表格 二一年十二月统一表格目录A表 （施工单位用表）A1 工程开工/复工报审表A2 施工组织设计（方案）报审表A3 分包单位资格报审表A4 报验申请表A5 工程款支付申请表A6 监理工程师通知回复单A7 工程临时延期申请表A8 费用索赔申请表A9 工程材料/构配件/设备报审表A10 工程竣工报验单A11 图纸会审记录A12 技术交底记录A13 预检工程检查记录A14 隐蔽工程检查记录A15 中间验收记录表A16 承包人每周工作计划B表 （监理单位表格）B1 监理工程师通知单B 2 工程暂停令B3 工程款支付证书B
5、4 工程临时延期审批表B5 工程最终延期审批表B6 费用索赔审批表B7 工程缺陷责任期终止证书B8 混凝土浇灌令B9 监理工作联系单B10 监理部报告 B11 工程变更单B12 工程洽商记录C表 （施工过程表格）C1 导线点测量报表C2 施工放样报验单C3 路线主点桩测量报表C4 水准点测量报表C5 水准测量记录C6 施工放线测量记录C7 施工增加水准点测量报表C8 中线高程测量记录表C9 宽度测量记录表C10 厚度测量记录表C11 横坡度测量记录表C12 平整度测量记录表C13 排水管道闭水试验记录C14 工程数量签证单C15 预算外（增加）工程签证单C16 混凝土试块强度统计、评定记录C1
6、7 压实度汇总评定记录C18 粉喷桩施工记录C19 混凝土浇注记录C20 主要原材料及构配件出厂报告及试验目录C21 施工日志C22 顶管注浆检测记录C23-1 沟槽工序质量评定表C23-2 平基、管座工序质量评定表C23-3 安管工序质量评定表C23-4 接口工序质量评定表C23-5 顶管工序质量评定表C23-6 检查井工序质量评定表C23-7 闭水工序质量评定表C23-8 回填工序质量评定表C23-9 土方工序质量评定表C23-10 路床工序质量评定表C23-11 边坡、边沟工序质量评定表C23-12 水泥稳定砂砾底基层工序质量评定表C23-13 水泥稳定碎石基层工序质量评定表C23-14
7、 石灰、粉煤灰混合料基层工序质量评定表C23-15 水泥混凝土面层工序质量评定表C23-16 沥青混凝土面层工序质量评定表C23-17 侧石、缘石工序质量评定表C23-18 预制块人行道工序质量评定表C23-19 收水井、支管工序质量评定表C23-20 护底、护坡、重力式挡土墙工序质量评定表C23-21 预制道板工序质量评定表C24 钢筋焊接试验资料汇总表C25 混凝土、砂浆试块试验资料汇总表C26 水泥材质试验资料汇总表C27 钢筋材质试验资料汇总表C28 砖材质试验资料汇总表C29 安装材料进场验收登记表C30 防水材料试验资料汇总表C31 单位工程技术资料目录表C32 卷内备考表C33
8、卷宗目录D表 （施工单位竣工验收表格）D1 （湘质监统编 施2001-1）地基质量验收记录D2 （湘质监统编 施2001-2）基桩工程质量验收记录D3 （湘质监统编 施2001-3）基础工程质量验收记录D4 （湘质监统编 施2001-4）主体工程质量验收记录D5 （湘质监统编 施2001-5）单位工程质量评定表D6 （湘质监统编 施2001-6）市政工程质量保证资料评分表D7-1 湘质监统编 施2001-7(1)市政道路工程外观评分表D7-2 湘质监统编 施2001-7(2)市政桥梁工程外观评分表D7-3 湘质监统编 施2001-7(3) 市政排水工程外观评分表D7-4 湘质监统编 施2001
9、-7(4) 市政绿化工程外观评分表D7-5 湘质监统编 施2001-7(5) 市政亮化工程外观评分表D7-6 湘质监统编 施2001-7(6) 市政地道工程外观评分表D7-7 湘质监统编 施2001-7(7) 市政道路工程交通设施外观评分表D8-1 湘质监统编 施2001-8(1) 市政道路工程实测实量评定表D8-2 湘质监统编 施2001-8(2) 市政桥梁工程实测实量评定表D8-3 湘质监统编 施2001-8(3) 市政排水工程实测实量评定表D8-4 湘质监统编 施2001-8(4) 市政地道工程实测实量评定表D8-5 湘质监统编 施2001-8(5) 市政绿化工程实测实量评定表D8-6
10、湘质监统编 施2001-8(6) 市政亮化工程实测实量评定表D8-7 湘质监统编 施2001-8(7) 市政道路工程交通设施(标志)实测实量评定表D8-8 湘质监统编 施2001-8(8) 市政道路工程交通设施(标线) 实测实量评定表D8-9 湘质监统编 施2001-8(9) 市政道路工程交通设施(隔离栅)实测实量评定表D9 （湘质监统编 施2001-9）市政工程质量保证资料评分表D10 （湘质监统编 施2001-10）单位工程质量综合评分表D11 （湘质监统编 施2001-11）见证取样送检委托书D12 （湘质监统编 施2001-12）工序质量评定表D13 （湘质监统编 施2001-13）部
11、位质量评定表D14 市政竣工资料初验表D15 建设工程概况E表 （竣工验收备案表格）E1 （湘质监统编 备2001-1）工程竣工验收备案表（一式4页4份）E2 （湘质监统编 备2001-2）工程竣工验收报告（一式3页2份）E3 （湘质监统编 备2001-3）不同意备案通知书E4 （湘质监统编 备2001-4）市政基础设施质量检测和功能性试验结果通知单E5-1 施工单位工程质量竣工报告(合格证明书)E5-2 勘察单位工程质量竣工报告(合格证明书)E5-3 设计单位工程质量竣工报告(合格证明书)E5-4 监理单位工程质量竣工报告(合格证明书)E6 （湘质监统编 监2001-1）工程质量监督申报书E
12、7 （湘质监统编 监2001-2）工程质量监督书E8 （湘质监统编 监2001-3）工程质量监督计划E9 （湘质监统编 监2001-4）工程质量保证体系审查表E10 （湘质监统编 监2001-5）工程质量监督记录E11 （湘质监统编 监2001-6）工程隐蔽验收记录及重点部位抽查统计表E12 （湘质监统编 监2001-7）工程施工现场质量管理检查记录E13 （湘质监统编 监2001-8）工程质量评价报告E14 （湘质监统编 监2001-9）市政基础设施工程质量保修书E15 （湘质监统编 监2001-10）工程施工质量验收申请报告E16 （湘质监统编 监2001-11）工程竣工验申报告E17 （
13、湘质监统编 监2001-12）建设工程质量监督报告E18 （湘质监统编 监2001-13）工程资料审查结果通知书E19 （湘质监统编 监2001-14）工程预检验收检查结果通知书E20 （湘质监统编 监2001-15）建设工程质量整改通知书E21 （湘质监统编 监2001-16）工程质量事故报告A1 工 程 开 工 / 复工报审表工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我单位承担 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工的条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 一、施工组织设计（方案）已审批 二、劳动力按计划已进场 三、机械设备已进场 四、管理人员全部到位 五、开工前的各种手续已
14、办妥 附：1、开工报告 2、（证明文件） 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： A2 施工组织设计（方案）报审表 工程名称：永州市中心城区河东三路提质改造工程 编号：致： 湖南和天工程项目管理有限公司 ：我方已根据施工合同的有关规定完成了 施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位（章）： 总工程师： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 业主意见：建设单位： 业主代表： 日
15、期： A3 分包单位资格报审表工程单位： 编号：致： （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料 2、分包单位业绩材料分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： A4 报验申报表 工程名称： 编号：致 ： （监理单位） 我单位已完成了 工作，现报上
16、该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： A5 工程款支付申请表工程名称 ： 编号 ： 致： （监理单位）我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款（大写） （小写： ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件： 1工程量清单2计算方法 承包单位（章）； 项目经理： 日 期： A6监理工程师通知回复单工程名称：XX工程 编号：致 ： XX公司 （监理单位） 我方接到编号为 009 的监理工程师通知，已按照要求完成了 K0+120K0+
17、320右幅路基改良填筑不规范施工整改 工作，现报上，请予以复查。 详细内容：在接到监理方009号通知单后，我部立刻对K0+120K0+320右幅路基填筑不规范处进行整改，没有达到设计要求的地段，我部全部重新挖出，再按照图纸要求及施工规范进行填筑压实。 承包单位（章）： 项目经理： 晏国高 日 期：2012年11月6 日 复查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： A7 工程临时延期申请表工程名称： 编号： 致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2、证明材料
18、 承包单位（章）； 项目经理： 日 期： A8 费用索赔申请表工程名称： 编号： 致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算： 附：证明材料 承包单位（章）； 项目经理： 日 期： A9工程材料/构配件/设备报审表 工程名称： 编号：致 ： （监理单位） 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 经检查上述工程材
19、料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于己于拟定部位。 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： A10 工程竣工报验单 工程名称： 编号：致 ： （监理单位） 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以审查和验收。附件： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 经初步验收，该工程1、 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、 符合/不符合我国现行工程建设标准；3、 符合/不符合设计文件要求；4、 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构： 总监理工程师： 日
20、 期： A11图 纸 会 审 记 录 监理单位： 承包单位： 编 号： 工 程 名 称图纸会审部位日期会审中发现的问题： 处理情况： 参加会审人签字：A12技 术 交 底 记 录 监理单位： 承包单位： 编 号： 工程名称部位名称工序名称日 期 交底内容 参加交底人员A13预检工程检查记录 监理单位： 承包单位： 编 号： 工程名称施工单位检查项目预检部位日 期预检内容检查情况处理意见参加检查人员签字或盖章技术负责人施工员质检员测量员班组长监理工程师A14隐蔽工程检查记录监理单位： 施工单位： 编 号： 工程名称 隐检项目 隐检部位 日 期隐检内容检查情况处理意见签字建设单位（监理单位）设计单
21、位质量监督部门施工单位本表一式四份：设计单位、建设单位、监理单位、施工单位各一份。中间验收记录表监理单位：XX公司 施工单位：XX公司 编 号：工程名称XX工程工程项目水泥稳定碎石上基层建设单位邵阳市两路项目建设有限公司施工单位XX公司验收日期 2013 年 1 月 26 日验收内容K0+120K2+680全幅水泥稳定碎石上基层 质量情况及验收意见K0+120K2+680全幅水泥稳定碎石上基层符合设计要求及规范1、 路面宽度经检测均达到92%。2、 纵、横坡坡度检测均达到93.4%。3、 平整度经检测均达到91.2%。4、 弯沉值经检测符合设计要求。5、 压实度经检测符合设计要求。 参加单位及人员施工单位监理单位建设单位设计单位质量监督站A16承包人每周工作计划 监理单位： 承包单位： 编 号： 工 程 项 目单位设 计数 量累计完成工程量累计完成百分比本周计划（ 月 日 月 日）本周计划（ 月 日