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1、第 1 页 20XX 医疗保险年度工作总结范文 特征码 DwvBEYFiEWrEPLsipjyQ 一年来在县委、县政府的领导下，在市医疗保障部门的正确指 导与帮助下，在局领导班子的高度重视与大力支持下，全所同 志紧紧围绕我局年初制定的继续实施“八四四工程“和具体工作 目标的要求，以“学、转、促“活动为契机，以服务于广大的参 保患者为宗旨，团结协作共同努力，我县的医疗保险工作健康 平稳的运行，现就一年来的工作总结下： 一、转变工作作风、树立服务观念 医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，“为广大的参 保人员服务“，不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需要有 一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于
2、为参保患者服务，热爱医 疗保险事业的工作人员，因此，根据县委要求，按照我局开展“ 学、转、促“活动的实施方案精神，全所同志积极参加每次局里 安排的集体学习活动，通过学习，结合医疗保险工作的实际， 在思想观念，工作作风，工作方法上力争实现三个转变，树立 三个观念，即转变思想观念，树立大局观念，识大体、顾大局， 紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保 患者有病及时得到治疗，发生的医疗费用按照政策规定及时的 得到报销，通过工作人员的辛勤工作，让广大参保人员满意， 第 2 页 促进我县社会稳定;转变工作作风，树立服务观念。医疗保险工 作的宗旨是：服务于广大的参保患者，因此，我们以为参保
3、患 者服务为中心，把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的 始终，工作中坚持公平、公正、公开的原则，客观公正，耐心 细致，经常加班加点是很平常的事了，有时为了工作加班到深 夜两、三点钟;转变工作方法，树立责任观念，医疗保险改革是 一项全新的工作，没有成功的经验可直接借鉴，而且直接关系 到广大参保患者的切身利益，因此，我们在认真学习政策理论 的同时，努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有 关政策，提高业务水平，以对事业对参保人员负责的精神，本 着既救人治病又让参保患者的利益“最大化“，同时，又不浪费 医疗保险基金，节省医疗费用开支，努力使医疗保险基金的风 险损失降为零。 二、突出“经营“
4、意识，认真做好医疗保险基金的收缴和管理工 作。 在基金收缴工作中，我们坚持应收尽收，减少流失的原则。征 缴工作确定工资基数是关键，征缴医疗保险费是难点。因此， 我们首先把参保单位上报的参保人员基本情况，特别是月工资 基数进行认真核对，要求参保单位把本人签字的工资表报上来， 经我们审核确定后，参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险 费，有的单位为了少缴纳费用，借口找出各种理由不如实上报 工资基数，但我们很耐心，他们跟我们磨，我们不厌其烦地讲 第 3 页 政策，讲原则，我们认为，既然领导和同志们信任我们，让我 们从事医疗保险工作，我们就应尽职尽责，克服各种困难，如 果造成基金损失是我们的责任。由于参
5、保单位特别是非县财政 拨款的企事业单位，经济实力参差不齐，有的单位缴纳一个月 或一个季度以后，迟迟不再续缴，针对这种情况，我们一是不 怕丢面子，不怕磨破嘴，积极追缴直到单位缴纳了费用为止;二 是不定期召开催缴医疗保险费会议，要求欠费单位主要负责人 和会计参加，组织他们一起学习社会保险费征缴暂行条例 并以事实说明医疗保险改革给单位和参保职工带来的诸多益处， 通过我们耐心细致的工作，经济效益较差的单位也能克服困难， 想办法缴纳了应缴的医疗保险费。到 xxxx 年底，参保单位 xxx 个，占应参保单位的 xx%，参保职工 xxxx 人，占应参保人数的 xx.x%，其中在职 xxxx 人，退休 xxx
6、x 人，超额完成覆盖人数 xxxx 人的目标。共收缴基本医疗保险金 xxx 万元，其中单位缴 费 xxx.xx 万元，个人缴费 xxx.xx 万元，共收缴大病统筹基金 xx.xx 万元，其中单位缴纳 xx.xx 万元，个人缴纳 xx.xx 万元。 三、稳步扩面，解决困难企业的医疗保障问题。 让广大职工都能参加医疗保险，使他们能够病有所医，享受医 疗保险待遇，是医疗保险工作十分重要的任务，是最为实在有 效的为广大职工办实事，办好事。为此，自去年以来，我们狠 抓扩面工作，参保单位从年初的 xxx 家扩展到 xxx 家，参保人 第 4 页 员由 xxxx 人扩大到 xxxx 人，覆盖单位和人数均达到
7、应覆盖的 xx%以上。在工作中我们本着处理好医疗保险扩面工作中当前利 益与长远利益，局部利益与全局利益，职工利益与企业利益的 关系，首先把经济利益好有能力缴费的单位收进来，这样可以 增加基金规模，提高医疗保险基金抵御风险的能力。其次，在 扩面工作中，为了解决有些经济效益差的企业，难以解决单位 职工医疗费用的困难，主动深入到企业，倾听企业及职工有什 么苦处，有什么想法，有什么疑问，对他们提出的问题详细解 答，欢迎他们参加医疗保险。如县社系统共有职工 xxx 人，其 中在职人员 xxx 人，退休人员 xxx 人，退休人员与在职职工的 比例为 x：x.xx，并且职工工资基数很低，一半以上人员工资 在
8、我县平均工资的 xx%以下，并且县社企业经济形势逐年走下 坡路，在职参保人员逐年减少，而退休人员逐年增加，面对这 种情况，为解决县社系统在职、退休人员的基本医疗需求，保 持我县的社会稳定，满足这些企业和职工的要求，将县社系统 全部职工吸收进来，使县社企业难以解决职工医疗费用，造成 领导工作压力大，职工有意见的老大难问题得以妥善的解决， 受到了县社企业领导职工的普遍欢迎和赞誉，这充分体现了城 镇职工基本医疗保险社会统筹互助共济的优越性。 四、规范管理程序，加强两定点管理，严格监督审查，确保基 金收支平衡 医疗保险工作成功与否，一看是否能保障参保患者的基本医疗 第 5 页 需求;二看是否能确保基本
9、医疗保险基金收支平衡。因此，我们 紧紧围绕管理抓预防，为了加强对定点医疗机构和定点药店的 管理，我们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行办法， 并与他们签定了协议，明确责任，严格执行。在工作中严把两 个关口，第一关是把住参保患者住院审核巡查关，实行证、卡、 人三核对，医疗部门在认真负责的为参保患者治疗的基础上积 极协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治 疗及医药费用开支等情况，医疗保险所对每个申请住院的参保 患者到医院进行核实，核实参保患者的疾病是否属于基本医疗 保险规定的范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴， 开人情方，堵塞漏洞，随时掌握参保患者住院动态，不定期到
10、医院进行巡查，及时掌握住院患者和医疗提供单位的医疗服务 情况，抓住行使管理监督的主动权，发现问题及时解决。据统 计 xxxx 年申请住院的参保患者 xxx 人，其中县内住院 xxx 人， 转诊转院 xx 人，一年来，我们到县内定点医院审核住院患者 xxxx 人次，到北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院 患者 xxx 人次，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量 与钱五相符。第二是把住参保患者住院费用审核结算关，对每 一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行认真细致的审核， 看有没有不按处方剂量开药，所用药品是否为疾病所需用药， 所用药品哪些是基本医疗保险药品目录规定的甲类、乙类，哪 些
11、是自费药品。这些工作做的如果不够细致，就会造成医疗保 第 6 页 险基金的错误流失，所造成的损失无法挽回，因此，我们感到 自己的责任重大，不敢有丝毫的懈怠。一年来疾病发生率 x%， 大病发生人数占参保人员的 x，大病占疾病发生率的 x%;住院 医疗费用发生额为 xxx 万元，报销金额为 xxx 万元，其中基本 医疗保险统筹基金报销 xxx 万元，基金支出占基金收入的 xx.xx%，大病统筹基金报销 xx 万元，支出占大病统筹基金收入 的 xx.xx%。经过一年的努力工作，做到了既能保障参保人员的 基本医疗需求，使他们患病得到了及时的治疗，发生的医疗费 用能够报销，既赢得了广大参保人员的拥护，满
12、意，又实现了 基本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目标。 五、周密安排，圆满完成门诊特殊疾病申报鉴定工作 根据我县门诊特殊疾病管理暂行办法的通知精神，开展了 对门诊特殊疾病患者进行申报的通知，并分系统分部门召开了 x 次专题会议，认真细致地安排了此项工作，对享受门诊特殊 疾病待遇人员的申报范围、条件、申报标准进行了详尽的说明， 要求各单位把精神传达给每个参保人员，特别是给退休的老同 志讲清楚，讲明白。在申报鉴定过程中我们坚持标准，严格筛 选，层层把关。一是对 xxx 名申报人员的病种、病历、诊断证 明等材料进行认真的初审，确定了符合申报条件的人员 xxx 名， 不符合申报条件人员 xx 人(
13、其中不符合十种慢性疾病种类 xx 人， 无诊断证明或其他材料的 xx 人)。二是组织专家监定组对符合 申报坚定的人员进行检查鉴定，专家组由县医院 x 名副主任医 第 7 页 师，x 名主治医师和北京友谊医院 x 名心内科专家组成。鉴定 分二步进行：第一步专家鉴定组对申报人员的病历、检查资料 齐全，完全符合门诊特殊疾病标准的人员进行直接确定，经审 核有 xxx 名患者直接确定为门诊特殊疾病的患者。第二步，对 其他资料病历不齐全的不能直接确定患有门诊特殊疾病人员， 在 xx 月 x 日-xx 月 x 日，利用两天时间在县医院进行医学检查、 鉴定，通过专家组门诊检查鉴定，xxx 被确定为门诊特殊疾病
14、 患者，不符合门诊特殊疾病患者标准的有 xxx 人(其中检查不合 格者 xx 人，未参加检查者 xx 人)。经检查鉴定确定为门诊特殊 疾病患者的共 xxx 人，核发了门诊特殊疾病专用证及医疗手册， 从 xxxx 年一月起享受有关待遇。 由于我们在这次门诊特殊疾病坚定工作中坚持公平、公正、公 开、的原则和仔细的工作，得到了参加门诊特殊疾病鉴定人员 的理解和支持，被确定为门诊特殊疾病的人员对政府的关心非 常满意，没有被确定为门诊特殊疾病的人员也表示理解。 六、个人账户管理规范化、现代化。 在个人账户管理工作中，本着简捷、易行、快速、准确的原则， 实行微机化管理，避免了手工操作造成的费时、费力、不准
15、确， 从而实现了个人账户管理的规范化、现代化，提高了工作效率。 经统计 xxxx 年共向个人账户划入资金 xxx.xx 万元，其中个人 缴费全部划入个人账户，金额为 xxx.xx 万元，单位缴费中按单 位向个人账户划入金额为 xxx.xx 万元。为方便广大参保患者门 第 8 页 诊就医，在 x 个点点医院及门诊部分别装备了刷卡机，满足了 广大参保患者能够就近门诊看病拿药、刷卡结算。经统计个人 账户共支出金额为 xxxxxx 元，划卡人次为 xxxxx 人次，个人账 户余额为 xxx.xx 万元。 具体情况 由于有局领导班子的正确领导，其他各股室同志们的协助配合， xxxx 年我县医疗保险工作取得了一定成绩，得到了各级领导和 参保人员的充分肯定，但是我们的工作还有一定的差距，在以 后的工作中我们决心以实实在在的工作搞好服务，对以前的工 作进行认真总结，分析原因找出差距，制定措施，把医疗保险 工作提高到一个新的水平。