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1、骨关节恶性肿瘤MRI诊断,骨原发性恶性肿瘤,骨肉瘤 软骨肉瘤（ 20%27%） 骨纤维肉瘤 （5.70%） 尤文氏肉瘤（10岁以下） 多发性骨髓瘤,骨肉瘤Osteosarcoma,一、概述 骨肉瘤是一种肿瘤细胞直接形成骨或骨样组织 的最常见的恶性骨肿瘤。 分类：中央型（髓内型）、周围型（表面型） 本病发病年龄多在1120岁，5岁以下、40岁以上较少发生。好发部位为股骨（47%）、胫骨、肱骨、颌骨、腓骨及骨盆,二、病因及病理 骨在外界因素（如病毒）的作用下，使细胞突变， 肿瘤由圆形或梭形细胞以及由这些细胞经软骨阶段直接形成的骨样组织和骨组成； 瘤内常伴不同程度的出血、坏死和囊变。,二、病理,肿瘤
2、由圆形或梭形细胞以及由这些细胞直接形成的骨样组织和骨组成,切面灰红、质软、鱼肉状 或灰蓝色软骨样、灰白色坚实肿块 瘤内常伴有不同程度的囊变、出血及坏死,三、临床表现,疼痛 局部肿胀（逐渐增大的偏心性肿块） 运动障碍（跛行） 全身状况:发热、不适、体重下降、贫血、肺转移、病理性骨折,四、MRI表现,长管状骨干骺端或骨端的瘤区T1WI低信号，T2WI不均匀的高信号。 钙化、骨膜反应和瘤骨部分T1WI和T2WI均为低信号； 液化、坏死区为液性信号； 出血部位则T1WI和T2WI均为高信号。,病例1，骨肉瘤,T1WI低信号,T2WI高信号,瘤区信号不均匀。,四、MRI表现,病灶呈偏心或中心性改变，骨髓
3、和软组织可受侵犯，并可见成骨及溶骨改变。 Gd-DTPA增强软组织肿块强化明显 。,同上病例增强扫描,钙化、骨膜反应和瘤骨部分T1WI和T2WI均为低信号,五、鉴别诊断,软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、骨髓炎,软骨肉瘤Chondrosarcoma,一、概述 是仅次于骨肉瘤的骨恶性肿瘤，起源于软骨或软骨结缔组织 本病分原发和继发两种： 原发性病因不明，与染色体的异常有关；后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而来 原发性肿瘤好发于20-30岁青壮年，继发性好发于40岁以上，男性多于女性 股骨及胫骨、骨盆多见、指（趾）骨少见,二、病理,切面上有黄白色斑点状钙化或骨化 肿瘤纤维假包膜分隔肿瘤形成大小不等的小叶,镜下主要
4、由分化程度不同的瘤软骨细胞组成,病理分型,髓腔型（65%） 黏液型 间质型 透明细胞型 去分化型,软骨肉瘤,三、临床表现 疼痛 局部包块（质地较硬） 周围皮肤伴有红热现象,软骨肉瘤,四、MRI表现 肿瘤呈分叶状、可有间隔及软骨基质钙化,软骨肉瘤,四、MRI表现 髓腔型：病变区骨皮质对称性膨胀,局部增厚或变薄,常伴有局部偏心性软组织肿块,并有不同形式的钙化；MRI：在MR上表现为T1WI低信号,T2WI高、低混杂信号,增强扫描呈不均匀强化,T1W,T2W,C,软骨肉瘤,四、MRI表现 黏液型：好发于男性,股骨多见；大量黏液基质和分化良好的透明软骨,水分显著高于其他各型 MRI：T2WI扫描上病变
5、呈明显高信号，钙化常见但较局限,Oncol Lett. Apr 2014; 7(4): 12891291.,软骨肉瘤,四、MRI表现 间质型：本型最常见于颅面部,侵袭性骨质破坏,边界不清的骨膜反应,伴骨外软组织肿块,且肿块常较大,钙化常见但较局限 MRI： T2WI上软组织肿块呈中等信号强度,增强扫描呈弥漫性中等程度强化,Clin Radiol.2012 Apr;67(4):346-51. doi: 10.1016/j.crad.2011.10.004. Epub 2011 Dec 16.,软骨肉瘤,四、MRI表现 透明细胞型：股骨近端和肱骨近端，骨端溶骨性、膨胀性骨质破坏,肿瘤与正常骨分界清
6、楚,钙化、骨膜反应及软组织肿块较少见 MRI：长T1长T2信号影,Clear cell CHS located in the epiphysis metaphysis of the proximal femur. The lesion is lytic, slightly expansile, and well delineated from the adjacent normal bone.,Published online Feb 15, 2011,软骨肉瘤,五、鉴别诊断 骨肉瘤、骨纤维肉瘤、骨巨细胞瘤、内生软骨瘤,骨纤维肉瘤fibrosarcoma of bone,一、概述 骨纤维肉瘤相
7、对少见，约占原发骨恶性肿瘤5.7%,起源于骨纤维结缔组织 分为中央型和周围型两种 多见于20-40岁的成年人,男多于女 长管状骨的干骺端尤其是股骨远端和胫骨近端为其好发部位,膝关节附近约占40%,二 病理,一般分化良好的骨纤维肉瘤质地坚硬，有纤维条索排列成漩涡状；分化不良的骨纤维肉瘤质地较软，常有出血及坏死现象 骨纤维肉瘤以不产生任何瘤软骨或肿瘤骨为其特征 骨纤维肉瘤完全为一溶骨性肿瘤，很少有新骨形成,镜下骨纤维肉瘤的主要成分为梭形细胞，较正常的纤维细胞大，胞质少，胞膜不清。部分肿瘤内可见玻璃样或粘液样退行性变、坏死、钙化；,三 临床表现,一般以肿瘤部位的疼痛及肿胀为主要症状，无特征性。 预后
8、较骨肉瘤好，但不如软骨肉瘤,MRI表现,MRI检查T1WI上肿瘤信号强度中等或偏低 T2WI上随分化程度高低而不同,高分化者信号均匀而较低,病理为类似于纤维瘤的梭形纤维细胞和丰富的胶原纤维基质;低分化者信号杂乱,高信号对应于粘液样变及坏死 MRI可清晰显示肿瘤在髓内的侵润。 骨纤维肉瘤一般为单发,但已有数例多发或弥漫型的报道,Virchows Arch (2012) 461:561570,Sarcoma. 2010; 2010: 431627.,尤文氏肉瘤Ewings sarcoma,一、概述 起自原始神经外胚层类的肿瘤, 分化较原始 主要起源于骨髓间充质性结缔组织, 是由 含糖原的特殊小圆形
9、细胞所组成 本病发病年龄多在5-15岁，5岁以前，30岁以后极少发生，男女无差异 20岁以前好发长骨骨干及干骺端（股骨、胫骨、肱骨以及腓骨） 20岁以上好发于扁骨（髂骨、肋骨和肩胛骨）,二、病理,瘤组织富含小圆细胞和血管，常被纤维组织分隔成不规则结节状,Pol J Radiol. 2010 Jan-Mar; 75(1): 1828.,三、临床表现,疼痛 局部肿胀 全身状况:发热、白细胞增多，（类似骨感染） 早期可发生骨骼、肺及其他脏器转移。 肿瘤对放疗敏感,影像表现,分为中央型和周围型 髓腔骨质破坏溶：骨性骨质破坏、骨皮质缺损 骨膜反应葱皮样改变、骨膜三角、放射状骨针 软组织肿块等 MRI显示
10、皮质中断、肿瘤呈不均匀长T1长T2信号，新生骨（等T1，中短T2信号），病灶内可见细薄低信号分隔,A boy, 13 years old; a lesion in the proximal part of the diaphysis and in the metaphysis of the left tibia, with extensive bone destruction and soft tissue mass,Pol J Radiol. 2010 Jan-Mar; 75(1): 1828.,鉴别诊断,骨肉瘤 急性骨髓炎,骨髓瘤Myeloma,一、概述 是起源于髓腔网织细胞的恶性肿瘤，高
11、分化瘤细胞类似浆细胞 好发于富含红骨髓的部位（扁骨和不规则骨），也可发生于长骨，多发或单发 多发生于40岁以上，男性多见 分为浆细胞型或网织细胞型,二、病理,镜下见瘤细胞似浆细胞或网状细胞,肉眼见髓腔被胶冻状紫红色或者暗棕色瘤结节填充。 骨松质破坏后可形成囊腔。 骨皮质变薄，瘤组织伸展到周围软组织。,骨髓瘤,三、临床表现 骨骼系统：全身骨痛、肿块、病理骨折 泌尿系统：急慢性肾衰 反复感染、贫血、紫癜 实验室检查： 顽固性贫血 血沉加快 高蛋白血症 高血钙 bence-jones 蛋白尿（50%-60%）,骨髓瘤,四、MRI表现 广泛性骨质疏松、多发性骨质破坏 T1WI呈低信号（正常骨髓高信号）,多位于中轴骨及四肢骨近端 T2WI呈很亮的高信号（正常骨髓中等信号） 特征性改变“椒盐状”（T1WI）,多发散在性点状低信号病灶分布于高信号背景内-“椒盐状”改变,T1WI,压脂T2WI,胸骨骨髓瘤，单发,鉴别诊断,骨转移瘤 骨质疏松,THANKS,