《颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术课件.ppt（64页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,Bony structures cervical spine:,C1,C2,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,Bony structures cervical spine:,C 3,C 7,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈椎后路内固定的适应症,创伤性半脱位或脱位 椎板减压后重建脊柱的稳定 前路减压融合的辅助固定 枕颈融合术,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,内固定的优点,提供坚强固定 维持序列 减少术后外固定时间 提高融合率,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,历史,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺
2、钉技术,棘突钢丝 Rogers, 1942 三重钢丝 Bohlman,1979,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,椎板下钢丝 Luque ，1982,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈椎后路,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,侧块螺钉,Roy-Camille,1989,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,侧块螺钉Roy-Camille法,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,侧块螺钉Magerl法,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,侧块螺钉An
3、法,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,病例,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,病例,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,M，61ys，颈前路术后，椎管狭窄,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈椎椎弓根螺钉固定,由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出, 引起临床越来越多的关注 三柱固定 比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力 可作为侧块螺钉外的另一种选择(如在C7侧块通常很细) 可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者,颈椎椎弓根螺钉及侧
4、块螺钉技术,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,更好的力学固定,Kotani Y et al, Spine 1994 Kothe R, Ruther W et al; Spine 2004 Todd Johnston et al, Cervical Spine Research Society meeting 2004,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,形态学研究,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,椎弓根解剖,难点 上、中、下颈椎差异 缺乏明确的解剖学标记 椎弓根较小 周围有重要结构,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈 1-侧块/椎弓根螺钉,1994年提出(Goel J Spinal Disorders 20
5、00 Ugur, Attar et al Neurosurgery 2000,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,总结,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,手术技术,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,C5 48 deg,C6 35 deg,C7 25 deg,术前评估：CT，X片 椎弓根形态：直径，进钉点，最佳钉道，个体差异,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,C1椎弓根螺钉置入,在后弓下方直接暴露侧块 采用C2的侧块作为解剖标记确定进钉点 透视,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,C2椎弓根螺钉置入,N Ebraheim et al, Spine 1996,Judet,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,C1/C2 Fusi
6、on,Cervical Fusion,经关节突螺钉,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,术中透视,C3 C7,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,Abumi技术进钉点在关节突的中点稍偏外，靠近上关节突的后缘，螺钉内聚30至40 ,高速磨钻 直视下的进钉点,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,椎板椎间孔切开技术,使用神经探子来探测椎弓根,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,在尸体标本上比较3种技术的椎弓根螺钉置钉精确性,Ludwig et al. Spine 25:1655-1667, 2000 140例下颈椎椎弓根(C3-C7) 表面标记点： 12.5%位于椎弓根内, 21.9%轻度穿破
7、皮质, 65.5%严重穿破皮质 椎间孔切开及徒手置钉： 45%准确, 15.4%轻度穿破皮质, 39.6%严重穿破皮质 导航： 76%准确, 13.4%穿破皮质, 16.6%严重穿破皮质,置钉准确性？,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,影像学分析,术后CT和MRI 6.7%螺钉(45/669)穿破椎弓根皮质 其中2枚螺钉有神经症状(破坏内侧壁) 无椎动脉损伤 100%获得坚固融合 无植入物相关失败,Abumi, Spine 25:962-969, 2000,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,可能的并发症,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,椎动脉损伤 侵入椎管或椎间孔内 神经根或脊髓损伤 咽部及食道损伤(K
8、araikovic 2002: C3-C7前方没有安全区),动脉瘤,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,椎动脉损伤的风险,Masashi Neo et al, Spine 2005 连续18例患者，C2-C6 (C7除外) 共置入86枚椎弓根螺钉(Abumis技术)-29%螺钉穿透皮质,13%螺钉偏离超过2mm 无术中椎动脉或脊髓损伤，CT血管造影显示椎动脉连续,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈椎椎弓根螺钉置入的适应症,需要坚强固定 和 重建颈椎的稳定退变，创伤，肿瘤 Abumi 矫正颈椎后凸 + 减压, 枕颈融合,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,病例,M, 38ys,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,M，28ys，枕颈畸形伴环枢椎半脱位,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,F，22ys,陈旧性齿状突骨折,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,骨母细胞瘤,Female ,13ys,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,术后20月,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,C6,C7,T1,颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,谢谢,